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2025年肿瘤护理案例题(带答案)

患者资料

王某，女，48岁，已婚，教师，2025年3月12日因“右乳腺癌改良根治术后3周，拟行第1周期化疗”收入某三甲医院肿瘤内科。患者于2025年2月20日因“右乳无痛性肿块2月”就诊，乳腺超声提示右乳外上象限4cm×3.5cm低回声结节，BI-RADS5类；穿刺病理示浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER-2（0）、Ki-67（30%）；全身骨扫描、胸部CT及腹部超声未见远处转移，临床分期T2N1M0（ⅡB期）。2月27日行右乳腺癌改良根治术，术后病理：肿瘤大小4.2cm×3.8cm，腋窝淋巴结3/15转移，脉管癌栓（+），切缘阴性。术后恢复顺利，3月9日复查血常规：WBC6.2×10?/L，Hb120g/L，PLT210×10?/L；肝肾功能：ALT25U/L，AST22U/L，Cr65μmol/L；心电图正常。医生制定辅助化疗方案为“表柔比星90mg/m2d1+环磷酰胺600mg/m2d1，q21d，共4周期”，后续序贯紫杉醇周疗（120mg/m2，每周1次，共12次），化疗结束后行内分泌治疗（来曲唑2.5mgqd）。

入院时评估

-身体状况：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；右胸壁手术切口愈合良好，无红肿渗液，引流管已拔除；右侧腋窝可见约2cm×1cm瘢痕，局部无压痛；患侧上肢肿胀（臂围较左侧粗2cm），手指可握拳，外展受限（约90°）；自述“近3天食欲差，闻到油味恶心，夜间睡眠浅，易醒”；化疗前恶心VAS评分3分（0-10分），疼痛NRS评分1分（仅活动时切口轻微牵拉痛）。

-心理状态：患者反复询问“化疗会不会掉光头发？”“淋巴结转移了是不是容易复发？”，GAD-7焦虑量表评分10分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分6分（轻度抑郁）。

-社会支持：丈夫陪同入院，职业为公务员，对疾病知识了解有限；女儿在读大学，周末可陪伴；患者担心化疗影响工作（学期中需带高三班级），自述“如果脱发太严重，可能请假”。

-其他：无药物过敏史，否认高血压、糖尿病；日常饮食偏清淡，术前体质量60kg，术后1月体质量下降2kg；无吸烟饮酒史。

护理过程记录（3月12日-3月25日）

-3月12日（化疗前1天）：责任护士完成入院评估，发现患者对化疗副作用认知不足，焦虑明显。立即进行针对性健康教育：使用图文手册结合模型讲解化疗方案（表柔比星可能引起脱发、骨髓抑制，环磷酰胺可能引起出血性膀胱炎），示范PICC置管维护方法（患者已签署PICC置管同意书，定于次日置管）；指导预防恶心的技巧（少量多餐、避免空腹或过饱、选择清淡易消化食物）；教授渐进式肌肉放松法（每日2次，每次10分钟）。心理护理方面，联系本科室“抗癌互助小组”乳腺癌术后康复期患者（术后2年，已完成化疗，目前正常工作）进行1对1视频交流，患者表示“看到她现在状态，我信心多了”。

-3月13日：在B超引导下经贵要静脉置入PICC导管（4Fr，尖端位于上腔静脉下1/3），置管后X线确认位置，测臂围（右上肢肘上10cm处28cm，左上肢26cm），记录穿刺点无渗血渗液，患者诉置管处轻微胀痛（NRS2分），予冰敷20分钟后缓解。14:00开始化疗，表柔比星（剂量按体表面积1.6m2计算，144mg）+环磷酰胺（960mg）经PICC输注，过程顺利，无渗漏；输注表柔比星前30分钟予托烷司琼5mg静推+阿瑞匹坦125mg口服预防恶心呕吐，输注后观察30分钟，患者无不适主诉。

-3月14日（化疗后第1天）：患者晨起恶心VAS评分4分，未呕吐；食欲差，仅进食小米粥100ml+蒸蛋50g；自述“昨晚睡了4小时，半夜醒了就没再睡着”。查体：PICC穿刺点干燥，周围无红肿；右上肢肿胀同前（臂围28cm）。护理措施：调整饮食为半流质（南瓜粥、豆腐脑），鼓励少量多次进食；指导耳穴压豆（取胃、神门、交感穴）缓解恶心；睡前进行15分钟冥想训练（播放轻音乐，引导专注呼吸）；复查血常规：WBC5.1×10?/L，中性粒细胞3.2×10?/L（正常）。

-3月16日（化疗后第3天）：患者诉“晨起呕吐1次，为胃内容物约100ml”，恶心VAS评分6分；自述“头发一梳就掉十几根”，情绪低落，拒绝照镜子；右上肢外展仍受限（90°），肿胀未加重（臂围28cm）。护理处理：遵医嘱加用甲泼尼龙8mg静推（化疗后延迟性呕吐），同时予生姜片含服（每次5分钟，每日3次）辅助止呕；针对脱发问题，赠送患者假发套（提前测量头围定制），讲解“化疗结束后3-6个月头发会再生”，并展示本科室化疗患者头发再生前后对比图；指导患侧上肢功能锻炼（手指爬墙法