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医保药品目录政策解读

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CONTENTS

01政策背景与演变历程

02目录调整机制解析

03药品目录结构体系

04报销政策执行规范

05落地实施保障措施

06未来改革方向展望

政策背景与演变历程

01

基本医保制度建立时间线

城镇职工医保制度建立

覆盖城镇职工，实现基本医疗保障。

城镇居民医保制度建立

将城镇居民纳入医保范围，提高医保覆盖面。

新农合制度建立

为农村居民提供医疗保障，实现城乡医保一体化。

目录更新历史发展阶段

初期目录制定

初步建立医保药品目录，涵盖基本药物。

多次调整与完善

根据临床需求和药品发展，不断调整目录，增加

新药品种。

现行目录特点

品种丰富、结构合理、覆盖面广，满足临床用药

需求。

现行政策战略定位

010203

保障基本用药需求促进合理用药鼓励医药创新

确保参保人员基本用药权益，满足临引导临床用药行为，提高医疗资源利为新药研发提供动力，推动医药行业

床用药需求。用效率。创新发展。

目录调整机制解析

02

动态调整原则与周期

医药技术进步

01根据医药技术发展水平，动态调整药品目录，确保目录内药

品的先进性和有效性。

临床应用情况

02考虑药品在临床治疗中的地位和疗效，以及患者的实

际需求，进行适时调整。

基金承受能力

03根据医保基金的支付能力和经济承受能力，合理确定药品目

录的范围和水平。

专家评审流程标准

组建专家库严格评审程序公开评审结果

建立由医学、药学、经济学等多领通过资料审核、专家会议、实地调及时向社会公布评审结果，接受公

域专家组成的评审专家库，确保评研等方式，对药品进行全方位、多众监督，确保评审的公正性和透明

审的专业性和权威性。角度的评审。度。

谈判准入核心规则

1谈判双方

由医保部门与药品生产企业或代理商进行谈判，确定药品的支付标准和范围。

2谈判内容

主要围绕药品的价格、疗效、安全性、经济学等方面进行综合评估，以确定是否纳入医保

目录。

3谈判结果

根据谈判情况，确定药品的支付标准、支付范围和报销比例，以及相应的管理要求和措施。

药品目录结构体系

03

西药/中药分类标准