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NICE人群视角下脑大血管病与脑小血管病交互关系探秘

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

脑血管病是严重威胁人类健康的重大疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。据统计，全球每年有大量人口因脑血管病而死亡或致残，给家庭和社会带来沉重负担。常见的脑血管病类型包括脑梗死、脑出血等，其发病机制复杂，涉及多种因素。

非致残性缺血性脑血管事件（NICE）人群作为脑血管病的重要组成部分，近年来受到广泛关注。NICE人群主要包括短暂性脑缺血发作（TIA）、轻型缺血性卒中以及症状迅速缓解未遗留残疾的缺血性脑血管事件患者。这部分人群虽然在发病后未遗留显著残疾，但却具有较高的复发风险，是卒中二级预防的重点防控对象。有研究表明，TIA患者在发病后的短时间内，如7天内，复发风险可达8%，一个月内为11.5%，三个月内为17.3%；轻型卒中患者在相应时间段的复发风险也与之相近，分别为11.5%、15%和18.5%。因此，对NICE人群的有效管理和研究对于降低卒中的整体发病率和致残率具有重要意义。

脑大血管病和脑小血管病是脑血管病的两种重要类型，它们在发病机制、临床表现和治疗策略上存在一定差异。脑大血管病主要涉及颅内大动脉和颅外颈动脉等大血管的病变，如动脉粥样硬化、狭窄或闭塞等，常见病因包括高血压、高血脂、糖尿病等。而脑小血管病则主要累及脑内的小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉，其病理改变包括小动脉硬化、玻璃样变、纤维素样坏死等，常见的影像学表现有脑白质高信号、腔隙性脑梗死、血管周围间隙扩大等。

越来越多的证据表明，脑大血管病和脑小血管病并非孤立存在，它们之间可能存在密切的交互关系。一方面，大血管病变可能通过影响血流动力学，导致小血管灌注不足，进而引发小血管病变；另一方面，小血管病变可能导致血管壁结构和功能异常，增加大血管病变的发生风险。例如，颅内大动脉粥样硬化性狭窄可能导致远端小血管的低灌注，引起脑小血管的缺血性改变；而脑小血管病引起的血脑屏障破坏和炎症反应，可能促进大血管粥样硬化的进展。在NICE人群中，这种交互关系可能更为复杂，因为这部分人群往往同时存在多种脑血管病的危险因素，且病情相对较轻，容易被忽视。因此，深入研究NICE人群中脑大血管病与脑小血管病的交互关系，对于全面理解脑血管病的发病机制，制定更加有效的防治策略具有重要的现实意义。

1.1.2研究意义

本研究聚焦于NICE人群中脑大血管病与脑小血管病的交互关系，具有多方面的重要意义。在发病机制研究方面，目前对于脑血管病的发病机制尚未完全明确，尤其是脑大、小血管病之间的相互作用机制。通过本研究，有望揭示NICE人群中脑大血管病与脑小血管病相互影响的具体途径和分子机制，填补该领域在发病机制研究上的部分空白，为深入理解脑血管病的病理生理过程提供新的视角和理论依据。

在防治策略优化上，NICE人群是卒中二级预防的关键人群，然而当前的防治策略往往未能充分考虑脑大、小血管病的交互关系。本研究的结果可以为临床医生提供更全面、精准的信息，帮助他们制定更加个体化、有效的防治方案。比如，对于同时存在脑大血管病和脑小血管病的NICE患者，在治疗大血管病变的同时，针对性地采取措施干预小血管病变，可能会显著降低患者的卒中复发风险，提高治疗效果。

在改善患者预后层面，脑血管病的高致残率严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来巨大负担。深入了解脑大、小血管病的交互关系并据此优化治疗方案，可以更好地控制病情进展，减少并发症的发生，从而改善NICE患者的预后，提高他们的生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。

1.2国内外研究现状

在国外，关于脑血管病的研究开展较早，积累了丰富的成果。对于脑大血管病，国外学者在动脉粥样硬化的发病机制、血管内介入治疗技术等方面进行了深入研究。多项大型临床试验如NASCET（北美症状性颈动脉内膜切除术试验）和ECST（欧洲颈动脉外科试验）明确了颈动脉内膜切除术对症状性颈动脉狭窄患者的治疗效果。在脑小血管病方面，国外研究在影像学诊断标准、病理机制探索等方面取得显著进展。例如，2013年发布的神经影像学血管改变报告标准（STPIVE-1）为脑小血管病的影像学特征提供了分类和标准化框架，促进了相关研究的开展。关于脑大血管病与脑小血管病的交互关系，国外也有一些研究报道，有研究发现颅内大动脉粥样硬化与脑白质高信号、腔隙性脑梗死等脑小血管病影像学表现存在相关性，提示大血管病变可能影响小血管的病理改变。但这些研究大多是在一般人群或特定疾病人群中进行，针对NICE人群的研究相对较少。

国内的脑血管病研究近年来发展迅速。在脑大血管病领域，我国学者在颅内动脉粥样硬化性狭窄的流行病学、危险因素及治疗策略等方面进行