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2025年主管护师(中级)试卷附答案详解

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP130/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性。该患者最可能的诊断是

A.慢性左心衰竭

B.慢性右心衰竭

C.全心衰竭

D.急性左心衰竭

答案：C

详解：患者有左心衰竭表现（双肺底湿啰音、胸闷气促）和右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿），结合病程“反复5年加重1周”，应诊断为全心衰竭。慢性左心衰以肺循环淤血为主，右心衰以体循环淤血为主，急性左心衰多表现为急性肺水肿，与题干不符。

2.某新生儿出生后2小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（正常＜221μmol/L），直接胆红素15μmol/L，最可能的原因是

A.新生儿溶血病

B.生理性黄疸

C.先天性胆道闭锁

D.新生儿败血症

答案：A

详解：新生儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，血清总胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L，且以间接胆红素为主。该患儿出生2小时即出现黄疸，胆红素水平超过生理性范围，直接胆红素占比低（＜20%），符合新生儿溶血病（母婴血型不合导致红细胞破坏增加，间接胆红素升高）。先天性胆道闭锁以直接胆红素升高为主，败血症多有感染中毒症状，故排除。

3.关于无菌包的使用，下列操作错误的是

A.检查无菌包有效期及外包装完整性

B.用无菌持物钳打开无菌包外层包布

C.包内物品未用完时，按原折痕包好，24小时内可重复使用

D.无菌包潮湿后，重新灭菌方可使用

答案：B

详解：打开无菌包外层包布时，应使用手直接操作（外层为非无菌区域），内层包布需用无菌持物钳打开。其他选项均正确：需检查有效期及包装（无潮湿、破损）；未用完的无菌包按原折痕包好，标注开包时间，24小时内有效；潮湿后微生物易侵入，需重新灭菌。

4.患者女，45岁，因“甲状腺次全切除术后6小时”主诉呼吸困难。查体：烦躁不安，口唇发绀，颈部肿胀，切口渗血。首要的处理措施是

A.立即气管插管

B.拆除缝线，清除血肿

C.高流量吸氧

D.静脉注射地塞米松

答案：B

详解：甲状腺术后呼吸困难最常见原因为切口内血肿压迫（多因止血不彻底），表现为颈部肿胀、渗血、呼吸困难。此时首要处理是立即拆除缝线，清除血肿，解除压迫，否则可迅速导致窒息。气管插管或吸氧为辅助措施，地塞米松用于喉头水肿，与题干“颈部肿胀”不符。

5.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，护士应重点监测的指标是

A.心率

B.呼吸频率

C.尿量

D.膝腱反射

答案：D

详解：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后呼吸抑制（＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h），严重者心跳骤停。因此监测顺序应为膝腱反射→呼吸→尿量→心率。重点监测膝腱反射可早期发现中毒迹象。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）

1.糖尿病足的护理措施包括

A.每日用温水清洗足部（水温＜40℃）

B.修剪趾甲时横向修剪，避免损伤皮肤

C.选择宽松、透气的棉质袜子

D.出现水疱时，用无菌注射器抽吸水疱液

E.避免赤足行走

答案：ACDE

详解：糖尿病足护理需预防感染和损伤：温水清洗（避免烫伤）、选择透气袜子、避免赤足；水疱处理需无菌操作（抽吸水疱液，保留疱皮）；修剪趾甲应平剪（避免横向修剪导致边缘过尖损伤皮肤），故B错误。

2.急性心肌梗死患者急性期的护理措施正确的是

A.绝对卧床休息1-3天

B.发病24小时内禁止使用洋地黄

C.疼痛时给予吗啡止痛

D.保持大便通畅，避免用力排便

E.监测心电图、血压、血氧饱和度

答案：ABCDE

详解：急性心梗急性期需绝对卧床（减少心肌耗氧），24小时内禁用洋地黄（易致心律失常），吗啡可镇痛并降低心肌耗氧，用力排便增加心脏负荷，需监测生命体征及心电变化，以上均正确。

三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）

案例1

患者男，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.