肠外营养支持.pptVIP

肠外营养支持;肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。

包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）;PN与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。

本次主要介绍的是肠外营养支持，即PN。;

肠外营养（parenteralnutrition，PN）:即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。;1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.;肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。

近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。

肠外营养的优势-“全合一”

蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。

蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。

1992年4月8日，将记住这一天。

近年来对G1n的代谢特点和功能有了新的认识，如在严重感染、手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对G1n的需求远远超过内源性合成的能力，以致细胞内、外G1n水平急骤下降，影响多器官、多系统的代谢，鉴于Gln在上述代谢状态下的重要作用，又将Gln称为“条件必需氨基酸”。

因此PPN配方应相应稀释。

单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。

“外科营养”是继麻醉、消??法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。

肠外营养支持的并发症及其防治

对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养（CPN）。

葡萄糖约占总热量的50％～60％。

长期应用TPN的危害-消化道危害

脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集;*;PN营养适应症;近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。;近年来对G1n的代谢特点和功能有了新的认识，如在严重感染、手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对G1n的需求远远超过内源性合成的能力，以致细胞内、外G1n水平急骤下降，影响多器官、多系统的代谢，鉴于Gln在上述代谢状态下的重要作用，又将Gln称为“条件必需氨基酸”。

平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含有一定量的非必需氨基酸。

随着对临床营养应用基础研究的深入和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强调，较具代表性的如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。

因此PPN配方应相应稀释。

现有的复方氨基酸溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。

单独输注氨基酸的缺陷-高氨血症

周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。

大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人

精氨酸不足，将氨转成尿素受影响

(六)预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。

治疗肾衰竭的以必须氨基酸为主的复方氨基酸溶液。

单独输注氨基酸的缺陷-高氨血症

VelickovicG,etal,MedHyg,1995

输液袋材料（醋酸乙烯EVA、透气性）

蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必需氨基酸两大部分。;;;CPN置入途径;*;*;*;*;平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例一般达到1：1~3时，能为机体有效利用，多用于单纯营养不良者的营养支持。

不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病的代谢特点为基础，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基酸为主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持和治疗的作用。选用应视应用目的、病情等因素而