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急诊内科常见疾病诊疗要点
演讲人：
日期:
目录
02
呼吸系统急症
01
心血管系统急症
03
消化系统急症
04
感染性急症
05
代谢相关急症
06
急性中毒救治
01
心血管系统急症
急性心肌梗死诊断标准
6px
6px
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持续时间长，程度剧烈，常放射至左臂、颈部或下颌。
典型胸痛症状
肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白T/I（cTnT/I）升高。
心肌酶谱异常
ST段抬高呈弓背向上型，Q波异常，T波倒置。
心电图改变
01
03
02
冠状动脉造影可见冠状动脉阻塞，心肌灌注缺损。
影像学检查
04
急性心力衰竭处理流程
初步评估
紧急处理
进一步治疗
后续管理
判断患者是否出现呼吸困难、低氧血症等危急症状，确定心衰病因。
给予吸氧、心电监测、建立静脉通道等紧急措施，同时采取利尿、扩血管等初步治疗。
根据病情调整药物剂量和种类，必要时使用机械通气、主动脉内球囊反搏等辅助治疗。
稳定病情后，寻找并处理心衰的诱因和病因，制定长期治疗方案。
通过心电图监测及时发现恶性心律失常，如室速、室颤等。
采取电复律、药物复律等措施尽快恢复窦性心律，同时给予抗心律失常药物治疗。
保持呼吸道通畅，给予吸氧、建立静脉通道等紧急处理，同时密切观察患者生命体征变化。
恶性心律失常可能是某种疾病的表现，应尽快查明病因，针对原发病进行治疗。
恶性心律失常急救要点
快速识别
紧急处理
维持生命体征
积极治疗原发病
02
呼吸系统急症
重症哮喘急性发作管理
病情监测
严密监测患者生命体征、血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标。
01
药物治疗
快速使用短效β2受体激动剂、糖皮质激素等，必要时联合使用茶碱类药物。
02
氧疗
给予充分氧疗，维持血氧饱和度在90%以上。
03
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，及时使用机械通气。
04
临床症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
01
井氏评分
根据临床症状、心电图、血气分析等进行风险评估。
02
辅助检查
D-二聚体、超声心动图、CT肺动脉造影等。
03
预防措施
早期识别高危人群，采取抗凝、溶栓等预防措施。
04
急性肺栓塞风险评估
社区获得性肺炎分级治疗
轻度肺炎
中度肺炎
重度肺炎
抗感染治疗
可在门诊治疗，主要给予口服抗生素和对症治疗。
需住院治疗，选用静脉抗生素，并加强支持治疗。
需入住ICU，选用广谱抗生素，并全面监测生命体征和器官功能。
根据病原体和药敏试验结果，及时调整抗生素治疗方案。
03
消化系统急症
药物治疗
内镜治疗
采用止血药物，如生长抑素、垂体后叶素等，以减少门静脉血流量和抑制胃酸分泌。
胃镜下止血，包括注射止血药物、热凝止血、机械止血等。
急性上消化道出血止血策略
介入治疗
血管造影确定出血部位后，进行血管内栓塞治疗。
手术治疗
对于药物和内镜治疗无法控制的出血，可考虑手术治疗。
急性胰腺炎严重程度分层
胰腺局部炎症，无全身并发症，预后良好。
轻度急性胰腺炎
胰腺炎症范围广泛，伴有全身炎症反应，但无器官功能障碍。
中度急性胰腺炎
胰腺炎症严重，伴有器官功能障碍或多器官功能衰竭，死亡率高。
重度急性胰腺炎
肠梗阻鉴别诊断路径
机械性肠梗阻
血运性肠梗阻
动力性肠梗阻
假性肠梗阻
由于肠道内物质堵塞或肠管本身病变引起的肠梗阻，如肿瘤、肠套叠等。
由于神经或体液因素导致肠道蠕动减弱或停止，引起的肠梗阻，如麻痹性肠梗阻。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致肠管缺血、坏死，引起的肠梗阻。
由于肠壁肌肉或肠系膜病变导致的肠内容物通过障碍，但无肠腔狭窄。
04
感染性急症
脓毒症早期识别标准
全身炎症反应
血压下降
灌注不足
炎症指标
体温高于38℃或低于36℃，心率超过90次/分，呼吸频率超过20次/分，或白细胞计数大于12×10^9/L。
收缩压低于90mmHg，或平均动脉压低于65mmHg。
神志改变，毛细血管再充盈时间延长，四肢厥冷或花斑，尿量减少。
C反应蛋白和降钙素原升高。
初始液体复苏
30分钟内给予20-30ml/kg的等张晶体液，如生理盐水或平衡盐溶液。
评估复苏效果
监测血压、心率、呼吸频率、尿量等指标，如未达到预期目标则继续补液。
液体种类选择
晶体液优于胶体液，避免使用羟乙基淀粉等人工胶体。
维持血压
如液体复苏后血压仍不稳定，可给予血管活性药物，如多巴胺或去甲肾上腺素。
感染性休克液体复苏原则
中枢神经系统感染排查流程
病史询问
注意询问患者有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等症状。
01
体格检查
重点检查脑膜刺激征、脑神经受损表现、颅内高压症状等。
02
实验室检查
行血常规、脑脊液检查、头颅CT或MRI等，以明确病因。
03
鉴别诊断
需与脑血管病、颅内肿瘤、代谢性脑病等疾病进行鉴别，确保及时准确诊断。
04
05
代谢相关急症
糖尿病酮症酸中毒处理规范
早期
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