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宫颈癌放化疗护理措施

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目录

护理评估与准备

放疗护理措施

放疗护理措施

化疗护理措施

副作用管理

心理社会支持

随访与康复

01

护理评估与准备

基线健康评估

心理与社会支持评估

采用标准化量表（如HADS）筛查焦虑抑郁情绪，了解患者家庭支持系统及经济状况，为后续心理干预奠定基础。

生理指标监测

包括血常规、肝肾功能、电解质及肿瘤标志物（如SCC-Ag）检测，重点关注白细胞计数、血小板水平及贫血程度，以预判放化疗耐受性。

全面病史采集

详细记录患者既往病史、家族肿瘤史、HPV感染史及免疫状态，评估是否存在高血压、糖尿病等基础疾病，为制定个体化治疗方案提供依据。

系统阐述放化疗周期、照射定位技术（如IMRT）及药物输注方式，明确告知可能出现的骨髓抑制、放射性肠炎等不良反应及应对策略。

治疗前教育

治疗流程与副作用讲解

指导患者掌握口腔黏膜炎护理（如碳酸氢钠漱口）、皮肤放射性损伤防护（避免摩擦与日晒）及饮食调整原则（高蛋白、低纤维膳食）。

自我管理技能培训

教育患者识别发热性中性粒细胞减少（体温≥38.3℃）、Ⅲ级以上腹泻等急症指征，并建立24小时医疗咨询通道。

应急情况处理

确保治疗室温湿度恒定（22-24℃，50-60%湿度），配备辐射防护装置及紧急呼叫系统，定期校准直线加速器等设备精度。

放疗室环境优化

配置生物安全柜、防渗透废弃物容器及化疗药物外溢应急包，护士需穿戴双层手套、护目镜等防护装备。

化疗安全配置

治疗床加装记忆棉垫，提供耳塞减少设备噪音，准备暖毯预防奥沙利铂所致冷过敏反应。

患者舒适度管理

环境与设备准备

02

放疗护理措施

静脉通路管理

中心静脉导管维护

优先选择PICC或输液港，减少外周静脉化疗药物外渗风险。每日评估导管通畅性及穿刺点有无红肿、渗液，严格无菌操作。

外渗应急处理

一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头回抽残留药液，局部注射拮抗剂（如长春碱类用透明质酸酶），并冷敷/热敷（根据药物性质）。

输液速度控制

依据药物特性调节输注速率（如紫杉醇需缓慢滴注），使用输液泵确保剂量准确性，避免过快输注加重心脏或肾脏负担。

预防性止吐方案

指导患者使用含利多卡因的漱口水缓解口腔溃疡疼痛，进食温凉流质或软食。重度黏膜炎时需肠外营养支持。

黏膜炎护理

腹泻管理

记录排便频率及性状，轻中度腹泻予洛哌丁胺，重度腹泻需补液及监测电解质，警惕伪膜性肠炎。

联合应用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）及地塞米松，分层控制急性与延迟性呕吐。

胃肠道反应干预

骨髓抑制监测

血常规动态监测

化疗后7-14天为骨髓抑制高峰期，每周2-3次检测血常规，重点关注中性粒细胞绝对值（ANC1.5×10⁹/L时需干预）。

成分输血支持

血红蛋白80g/L或血小板20×10⁹/L时，遵医嘱输注浓缩红细胞或血小板，输血后评估疗效及过敏反应。

感染防控措施

ANC0.5×10⁹/L时实施保护性隔离，空气消毒，避免生冷食物。发热性中性粒细胞减少需立即广谱抗生素治疗。

03

化疗护理措施

静脉通路管理

选择合适的静脉通路

优先选择中心静脉导管（如PICC、CVC）或输液港，避免反复穿刺外周静脉，减少化疗药物外渗风险及静脉炎发生。需评估患者血管条件、治疗周期及药物性质。

严格无菌操作

置管及维护过程中需遵循无菌技术规范，定期更换敷料和接头，预防导管相关性血流感染（CRBSI）。每日观察穿刺点有无红肿、渗液或疼痛。

预防药物外渗

输注前确认导管通畅，使用生理盐水冲管；输注过程中密切观察局部皮肤是否肿胀、疼痛。若发生外渗，立即停止输注并按药物性质采取拮抗剂（如蒽环类可用地塞米松局部封闭）。

药物输注规范

药物配伍禁忌管理

避免与含铝器具接触（如奥沙利铂），部分药物需专用溶剂稀释（如多西他赛需用非PVC输液器）。输注前后用生理盐水冲管，防止药物残留。

控制输注速度

紫杉醇类需缓慢输注（通常3小时以上）并预处理抗过敏药物；氟尿嘧啶需持续泵入，使用精密输液器确保流速稳定。记录输注开始及结束时间。

个体化给药方案

根据患者体表面积、肝肾功能调整化疗药物剂量，严格核对医嘱，避免剂量错误。需双人核对药物名称、浓度、输注速度及顺序（如铂类需避光输注）。

骨髓抑制监测

预防性使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂），记录呕吐频率及量。若出现Ⅲ级以上呕吐，补充电解质并评估脱水情况。黏膜炎患者给予口腔冷疗或含利多卡因的漱口液。

消化道反应处理

神经毒性评估

奥沙利铂可能引起外周神经病变（冷敏感、麻木），需指导患者避免接触冷刺激；紫杉醇致关节痛可用非甾体抗炎药缓解。长期毒性需康复干预。

化疗后7-14天为白细胞、血小板低谷期，需定期查血常规。若中性粒细胞＜1.0×10⁹/L，立即报告医生并采取保护性隔离，预防感