重症监护常用的护理技术.pptxVIP

重症监护常用的护理技术

演讲人：

日期:

06

感染控制技术

目录

01

生命体征监测技术

02

呼吸系统支持技术

03

循环系统维护技术

04

神经系统监测技术

05

管路护理技术

01

生命体征监测技术

持续心电监护操作

电极片规范粘贴

选择无毛发、无伤口部位粘贴电极片，确保导联线连接稳固，避免信号干扰；定期更换电极片位置以防皮肤损伤，并观察有无过敏反应。

参数设置与报警阈值调整

根据患者病情设置心率、ST段、心律失常等监测参数，动态调整报警阈值以减少误报，确保异常情况及时预警。

波形分析与记录

持续观察心电波形形态，识别室颤、房颤等致命性心律失常，每小时记录波形变化并与医生沟通异常情况。

有创血压监测流程

导管置入与校准

严格无菌操作下完成动脉穿刺（常选桡动脉或股动脉），连接压力传感器并校零，确保管路无气泡或凝血块，维持肝素化冲洗以防堵塞。

实时数据解读

监测收缩压、舒张压及平均动脉压（MAP），结合波形衰减或阻尼异常判断导管是否移位或血栓形成，每4小时冲洗管路并记录数据趋势。

并发症预防

密切观察穿刺部位出血、血肿或远端缺血体征，定期评估肢体循环状况，发现异常立即拔管并加压包扎。

体温动态监测方法

通过食道、膀胱或肺动脉导管测温，反映患者真实核心温度，用于低温治疗或感染性发热患者的精准管理，数据每30分钟记录一次。

核心体温监测技术

体表温度监测要点

持续体温趋势分析

使用红外耳温枪或腋下电子体温计，注意环境温度干扰，对比双侧测量值差异，高热患者需联合冰毯或药物降温并监测效果。

绘制体温曲线图，识别术后恶性高热、脓毒症或中枢性发热等模式，为病因诊断和治疗调整提供依据。

02

呼吸系统支持技术

人工气道管理规范

严格无菌操作

并发症预防与监测

气道湿化与吸痰管理

人工气道建立后需每日评估导管位置、固定情况及气囊压力，操作前后严格执行手卫生，避免交叉感染。气道湿化液需使用无菌蒸馏水，定期更换呼吸机管路。

根据痰液黏稠度调节湿化温度（32-37℃），采用密闭式吸痰技术以减少气道黏膜损伤。吸痰前后给予100%氧气吸入2分钟，每次吸痰时间不超过15秒。

密切观察气管插管相关并发症（如喉头水肿、气管狭窄），定期进行气囊压力监测（维持25-30cmH₂O），防止误吸和呼吸机相关性肺炎（VAP）。

机械通气护理要点

参数设置与调整

根据血气分析结果动态调整潮气量（6-8mL/kg）、呼吸频率（12-20次/分）及PEEP（5-10cmH₂O），避免气压伤和容积伤。对ARDS患者采用小潮气量联合高PEEP策略。

呼吸机相关性肺炎防控

抬高床头30-45°，定期口腔护理（氯己定溶液），使用声门下吸引装置，每48小时更换冷凝水收集瓶并排空管路积水。

人机同步性评估

观察患者呼吸波形与呼吸机曲线是否同步，及时处理人机对抗（如调整触发灵敏度、镇静镇痛）。对清醒患者实施每日唤醒计划（SAT）和自主呼吸试验（SBT）。

体位引流与叩击

选择适宜频率（10-35Hz）和时长（5-10分钟/次），治疗前30分钟禁食，操作后立即吸痰。禁忌证包括肋骨骨折、严重骨质疏松等。

振动排痰仪应用

主动呼吸循环技术

指导患者进行深呼吸训练（膈式呼吸）、控制性咳嗽及用力呼气技术（FET），改善肺通气/血流比。对COPD患者采用缩唇呼吸训练（吸呼比1:2-3）。

根据病变肺叶位置调整体位（如肺上叶病变取半卧位），配合手法叩击（频率100-480次/分）促进分泌物松动。操作前后监测SpO₂，避免低氧血症。

胸部物理治疗实施

03

循环系统维护技术

中心静脉压监测步骤

术前评估与准备

确认患者凝血功能及穿刺部位皮肤状况，准备中心静脉导管包、压力传感器、肝素盐水及无菌敷料等器材，确保操作环境符合无菌要求。

穿刺置管操作

选择颈内静脉或锁骨下静脉作为穿刺点，局部麻醉后采用Seldinger技术置入导管，超声引导可提高成功率并减少并发症。

管路连接与校零

将导管连接至压力传感器，调整传感器与患者右心房水平（腋中线第四肋间），进行大气压校零以保证数据准确性。

持续监测与记录

动态观察波形形态及数值变化，正常范围为5-12cmH₂O，结合血流动力学指标综合评估容量状态。

血管活性药物输注管理

专用通路建立

精确剂量调控

并发症预防

撤药流程规范

严格使用独立静脉通路输注血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺），避免与其他药物混合导致药效相互作用或沉淀。

采用注射泵控制输注速度，根据血压、心率等参数实时调整剂量，剂量单位需精确至μg/kg/min，并实施双人核对制度。

密切监测穿刺部位有无渗出或坏死，定期更换输液管路及敷料，警惕心律失常、组织缺血等药物不良反应。

逐步递减药物浓度而非突然停药，避免血流动力学剧烈波动，撤药后持续监测生命体征至少24小时。

液体复苏管理策略

容量状态评估