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颈部检查五、甲状腺（一）检查方法“H”型，不易触及，女性青春期略大。做吞咽动作，向下移动，从前面或后面检查肿大分度：不能看出可触及Ⅰ，能够看出，胸锁乳突肌以内Ⅱ，能够看出，胸锁乳突肌以外Ⅲ。注意：大小，对称，质地，压痛，光滑，表面，震颤和血管杂音（二）肿大的临床意义1.单纯性甲状腺肿：缺碘，对称，柔软，弥漫性或结节性。2.甲亢血管杂音，触及震颤，3.甲状腺瘤或癌不对称，凹凸不平，结节性，坚硬，粘连，压迫声音可致嘶哑。4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎5.对称，弥漫，无粘连，光滑质韧。颈部检查六、气管方法：右手手指和无名指置于两侧胸锁关节，中指置于气管正中。移位：向患侧：肺不张，硬化，胸膜粘连推向健侧：大量胸腔积液，气胸纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大。气管位置触诊法复习思考题简述颈部检查的内容，甲状腺肿大的分度及肿大的临床意义。气管移位的临床意义胸部体表标志及分区胸部体表标志及分区一、骨骼标志1.胸骨角：胸骨体与胸骨柄的连接处。与第二肋软骨连接。气管分叉，第四胸椎下缘，上下纵隔交界。2.脊柱刺突第七颈椎刺突最明显3.肩胛下角第七肋骨或间隙，或第八胸椎4.肋骨与肋软骨1-7肋软骨与胸骨连接8-10肋骨前端与上一肋软骨，相连—肋弓11-12与胸11，12相连两侧肋弓在胸骨下端尖角----胸骨下角，（腹上角）胸部体表标志及分区二、胸部体表标志线前正中线锁骨正中线腋正中线腋后线腋前线肩胛线后正中线胸部体表标志及分区三、胸部分区腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛岗以上肩胛区肩胛岗至肩胛下角，内肩胛骨内缘肩胛间区两肩胛骨内缘之间肩胛下区两肩胛下角连至12胸椎四、胸部横的标志：肋间隙及胸椎刺突胸部纵的标志：人工划定的垂直线复习思考题简述骨骼标志及胸部体表标志线，胸部分区胸廓，胸壁与乳房检查胸廓，胸壁与乳房检查一、胸廓（一）正常：12个胸椎，12对肋角，胸骨1.横痉（左右径）大于前后径，2.小儿和老人等于。（二）异常胸廓1.桶状胸：前后径约等于横径肋骨部肋间隙增宽，锁骨上下窝展平，胸椎后突，腹上角增大，呈钝角。，见于copo，支气管哮喘发作期。2.扁平胸：前后径横径的1/2,腹上角呈锐角，锁骨突出，上下窝凹陷。见于瘦长型，慢性病。（二）异常胸廓3.佝偻病胸，鸡胸：胸骨下部前突，两侧肋骨凹陷，前后径增大，上下径短，佝偻病串珠：肋骨与肋软骨交接处增厚隆起，呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串。肋隔沟：前胸下部膈肌附着处向内凹陷，下部肋缘外翻，形成一水平状沟。4.漏斗胸剑突内陷，连同附着肋骨见于佝偻病，胸骨下部长期受压，或原因不明。（二）异常胸廓5.胸廓一侧或局限性变形膨隆一侧：大量胸腔积液，气胸，肺气肿。局限性：心脏肥大，大量心包积液，主动脉瘤，胸壁肿瘤，炎症，皮下气肿，凹陷肺不张，肺萎缩，纤维化，广泛肺结核，胸膜增厚，粘连，肺叶切除术后。6.胸廓局部突起肋软骨炎肋骨骨折7.脊柱畸形所引起的胸廓变形脊柱后凸畸形：胸椎结核，强直性脊柱炎，老人，骨质软化症。脊柱侧凸畸形：胸椎疾患，姿势不正，发育畸形。二、胸壁1.胸壁静脉曲张上腔静脉受阻：血流自上向下，下腔静脉受阻：血流自下向上。2.皮下气肿肺外伤，及产气杆菌感染。3.胸壁压痛炎症，肿瘤，神经病，带状疱疹，骨折。胸骨压痛：白血病。4.肋间隙回缩或膨隆肋间隙回缩：呼吸道阻塞（三凹症）肋间隙膨隆：大量胸腔积液，气胸，肺气肿，肿瘤，心脏增大（儿童期）三、乳房乳头：锁骨中线第4肋间隙（一）视诊注意大小。对称，有无溢液，1.一侧增大：畸形，炎症。2.一侧缩小：发育不良3.急性乳房炎：红肿热痛4.橘皮样：乳癌，淋巴管阻塞导致淋巴性水肿，炎症。5.溃疡，瘘管：炎，结核，脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张：晚期乳癌，肉瘤6.乳头内陷：自动，发育异常。近期，癌变7.分泌物：乳头血行分泌物-乳管内乳头状瘤，乳癌。乳头黄色溢液：乳房囊型增生病，乳癌乳头棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤，囊型增生8.男性发育：睾丸功能不全，雌激素过多，肝硬化，肾上腺皮质功能亢进三、乳房（二）触诊坐位，先健侧后患侧，顺序（外上下，内下上，中央）淋巴结（腋下，锁骨上下）。正常：细软，弹力感，颗粒感。压痛：炎症硬：癌良性：小，规则，光滑，边界清，质不硬，无粘连。活动度大。恶性：不规则，不平，边界不清，质坚硬，晚期。固定，橘皮样，乳头内陷，血性分泌物，淋巴结大。炎症：压痛，肿热，淋巴结大，全身症状。复习思考题常见异常胸廓及临床意义。胸壁异常