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心内科实战模拟题集重点解析蹬车测试题型及答案

题型一：蹬车测试适应症与禁忌症判断（共5题，每题2分）

题目1：

某患者，68岁，主诉活动后胸闷、气短3年，诊断为稳定型心绞痛。近期心电图示ST段压低0.1mV。是否适合进行蹬车运动负荷试验？请说明理由。

题目2：

患者，45岁，近期因心悸就诊，心电图提示房性早搏频发。医生建议进行蹬车运动负荷试验以评估心脏储备功能。该患者是否适合？若不适合，请提出替代方案。

题目3：

患者，72岁，诊断为心力衰竭（NYHAIII级）。医生计划进行蹬车运动负荷试验以评估其心脏功能。该患者是否适合？请说明原因。

题目4：

患者，50岁，因胸痛就诊，初步怀疑冠心病。既往有高血压病史，血压控制不稳定（收缩压150mmHg）。是否适合进行蹬车运动负荷试验？若不适合，应如何调整？

题目5：

患者，38岁，因不明原因晕厥就诊，动态心电图示窦性心动过缓。医生建议进行蹬车运动负荷试验以评估心脏反应。该患者是否适合？请说明理由。

答案与解析

题目1答案与解析：

答案：适合。该患者为稳定型心绞痛，且心电图ST段压低，符合蹬车运动负荷试验的适应症。通过运动可诱发心绞痛或心电图变化，评估冠状动脉病变程度及心脏储备功能。

解析：蹬车运动负荷试验适用于怀疑冠心病、评估心脏储备功能的患者。稳定型心绞痛患者通过运动可诱发心肌缺血，表现为胸痛或ST段动态变化，是试验的典型适应症。

题目2答案与解析：

答案：不适合。房性早搏频发可能影响试验结果的判读，且可能诱发心律失常，增加风险。建议先控制早搏后进行试验，或采用其他无创检查（如运动核素心肌显像）。

解析：蹬车试验需监测心电图变化，若存在频繁早搏，可能干扰ST段或T波的判读，影响试验准确性。此外，运动可能诱发更严重的心律失常，需谨慎评估。

题目3答案与解析：

答案：不适合。NYHAIII级心力衰竭患者心功能差，运动耐量低，进行蹬车试验可能诱发急性心衰或恶性心律失常。建议优先进行药物试验或超声心动图评估。

解析：心力衰竭患者运动能力受限，过度运动可能导致心衰加重，甚至危及生命。蹬车试验对心功能要求较高，此类患者风险过高，需选择更安全的评估方法。

题目4答案与解析：

答案：不适合。血压未控制稳定（≥160mmHg）时不宜进行运动负荷试验，可能诱发高血压危象。建议先控制血压至140/90mmHg以下再进行试验。

解析：运动负荷试验期间血压会显著升高，若基础血压过高，可能加重靶器官损害，甚至出现脑血管意外。需待血压稳定后再进行试验。

题目5答案与解析：

答案：不适合。窦性心动过缓可能由多种原因引起（如迷走神经张力增高），蹬车试验可能诱发更严重的心动过缓或心脏骤停。建议先进行阿托品试验或动态心电图监测。

解析：蹬车试验通过运动刺激心脏，可能加重心动过缓，甚至出现阿-斯综合征。此类患者需谨慎评估风险，优先选择更安全的检查方法。

题型二：蹬车测试运动负荷分级与心率、血压反应判读（共6题，每题3分）

题目6：

患者进行蹬车运动负荷试验，运动至5分钟时心率180次/分，血压130/80mmHg。此时应如何判读？

题目7：

患者运动至8分钟时，心电图出现ST段抬高0.2mV，伴胸痛。应如何判读？是否为阳性结果？

题目8：

患者运动至10分钟时，心率160次/分，血压180/100mmHg，但未出现心电图变化。此结果如何判读？

题目9：

患者运动至3分钟时，心率150次/分，血压110/70mmHg，随后出现早搏频发。如何判读此结果？

题目10：

患者运动至6分钟时，血压下降至100/60mmHg，心率150次/分。此反应是否正常？如何判读？

题目11：

患者运动至12分钟时，出现心绞痛，但心电图无显著变化。此结果如何判读？是否为阳性？

答案与解析

题目6答案与解析：

答案：反应正常。心率180次/分（预计最大心率约185次/分），血压130/80mmHg，未出现明显异常，符合运动负荷试验的预期反应。

解析：蹬车试验要求运动至目标心率（预计最大心率的85%），该患者心率及血压均在正常范围内，未出现缺血性改变，提示心脏储备功能良好。

题目7答案与解析：

答案：阳性结果。ST段抬高0.2mV伴胸痛，提示运动诱发性心肌缺血，为典型阳性反应。

解析：运动诱发性ST段抬高（≥0.1mV）伴胸痛，是冠心病诊断的重要依据。需立即停止试验并记录结果。

题目8答案与解析：

答案：阴性结果。虽血压升高，但无心电图缺血性改变，提示无显著心肌缺血。

解析：蹬车试验需同时监测心率和心电图，仅血压升高而无心电图变化，通常为阴性结果。但需注意血压过高可能诱发风险，需谨慎。

题目9答案与解析：

答案：阴性结果，但需注意运动诱发性心律失常。早搏频发可能由运