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呼吸机依赖患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障机械通气安全，呼吸机相关不良事件（如呼吸机相关性肺炎、气道损伤、脱管）发生率下降≥80%，机械通气参数设置准确率100%，实现零重大通气相关事故。

促进患者功能恢复，呼吸机依赖患者撤机成功率提升≥30%，撤机后再插管率≤5%，患者呼吸功能、肌力逐步改善，为脱离呼吸机奠定基础。

降低并发症风险，压疮、深静脉血栓、营养不良等并发症发生率下降≥60%，患者电解质、血气指标维持在正常范围，全身状况稳定。

构建“评估-护理-撤机-康复”全流程护理体系，护理人员专项培训合格率≥98%，实现护理服务标准化、精细化，提升呼吸机依赖患者诊疗与康复质量。

（二）定位

本方案为呼吸机依赖患者专属护理指导文件，适用于各级医疗机构ICU、呼吸内科、外科术后监护室等涉及机械通气的科室，覆盖因呼吸衰竭、术后呼吸支持、慢性呼吸疾病等导致呼吸机依赖的患者，可作为ICU护士、呼吸治疗师、康复师、营养师开展护理工作的操作依据，满足患者病情评估、机械通气护理、撤机准备及康复指导全周期需求，提升呼吸机依赖患者护理管理水平。

二、方案内容体系

（一）病情评估与分级护理模块

全面评估

（1）呼吸功能评估：入院24小时内完成呼吸功能评估，包括呼吸频率、节律、血气分析（PaO?、PaCO?、pH值）、肺顺应性，明确呼吸机依赖原因（如肺损伤、神经肌肉疾病、术后疼痛）；通过呼吸力学监测（气道压力、潮气量）评估通气需求，划分轻、中、重三级依赖程度。

（2）全身状况评估：评估患者意识状态（GCS评分）、循环功能（心率、血压、尿量）、营养状态（BMI、白蛋白）、肌力（肌力分级量表），判断有无休克、营养不良、肌无力；监测电解质（血钾、血钠）、肝肾功能，排查全身并发症风险。

（3）气道与设备评估：检查人工气道（气管插管、气管切开）位置、固定情况，评估气道黏膜有无损伤、分泌物性状（量、颜色、黏稠度）；检查呼吸机连接管路、湿化器功能，确保设备运行正常，参数与医嘱一致。

分级护理

（1）轻度依赖（呼吸功能尚可，每日可尝试短时间脱机）：实施一级护理，每日监测血气、呼吸功能，开展气道护理与基础康复训练，逐步增加自主呼吸时间。

（2）中度依赖（呼吸功能较弱，需持续机械通气但参数较低）：实施二级护理，每4小时监测血气、生命体征，强化气道管理与营养支持，联合康复师制定肌力训练计划，为撤机做准备。

（3）重度依赖（呼吸功能严重受损，需高参数机械通气支持）：实施特级护理，持续监测生命体征、血气、呼吸力学指标，建立多静脉通路保障治疗，预防呼吸机相关并发症，待病情稳定后逐步调整通气参数。

（二）机械通气护理模块

气道管理

（1）人工气道护理：气管插管患者每日检查插管深度（距门齿22-24cm）、固定带松紧度（以容纳1指为宜），防止插管移位、脱管；气管切开患者每日更换切口敷料2次，观察切口有无红肿、渗液，使用专用固定带固定，避免套管松动。

（2）气道湿化与吸痰：采用加热湿化器（温度37±1℃，相对湿度100%）保持气道湿润，避免干燥引发黏膜损伤；按需吸痰（患者出现呛咳、气道压力升高时），吸痰前给予100%氧气2分钟，吸痰管直径≤气管导管内径1/2，动作轻柔，每次吸痰时间≤15秒，避免气道刺激。

（3）呼吸机参数管理：严格按医嘱设置通气模式（如SIMV、PSV）、潮气量（6-8ml/kg标准体重）、呼吸频率（12-20次/分）、PEEP（根据氧合情况调整），每4小时核对参数，记录呼吸力学指标；根据血气结果动态调整参数，维持PaO?≥60mmHg、PaCO?在正常范围。

感染防控

（1）呼吸机相关性肺炎（VAP）预防：抬高床头30°-45°，防止胃内容物反流误吸；每日口腔护理2次（使用氯己定漱口液），减少口腔细菌定植；更换呼吸机管路每7天1次，污染时立即更换；吸痰时严格无菌操作，避免交叉感染。

（2）全身感染监测：每日监测体温、血常规、降钙素原，观察痰液颜色、性状，排查感染迹象；出现发热、痰液变黄变稠时，及时留取痰培养，遵医嘱使用抗生素，控制感染扩散。

（三）并发症预防与护理模块

压疮与深静脉血栓预防

（1）压疮护理：每2小时协助患者翻身1次，使用防压疮床垫（如气垫床），重点保护骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位；保持皮肤清洁干燥，避免汗液、分泌物刺激，出现皮肤发红时及时干预（如局部减压、涂抹保护剂）。

（2）深静脉血栓预防：评估血栓风险（如Caprini评分），高风险患者穿戴间歇充气加压装置，遵医嘱使用低分子肝素抗凝；每日观察下肢肿胀、皮温、肤色，监测凝血功能（PT、APTT），避免抗凝过度导致出血。

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