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2025年牙体牙髓病学重点题库及答案

1.简述龋病病因的四联因素学说及其各因素间的相互作用机制

四联因素学说认为龋病是细菌、食物、宿主和时间共同作用的结果。①细菌因素：变形链球菌是主要致龋菌，通过黏附于牙面形成牙菌斑，代谢碳水化合物产生有机酸（如乳酸），导致釉质脱矿。血链球菌、乳杆菌等协同作用，乳杆菌在龋病进展期参与牙本质破坏。②食物因素：蔗糖等可发酵碳水化合物是细菌代谢的底物，其滞留时间与致龋性正相关。蔗糖的葡萄糖基转移酶可促进菌斑基质形成，增强细菌黏附。③宿主因素：包括牙的形态（窝沟深、邻面接触紧易滞留菌斑）、结构（釉质矿化程度低易脱矿）、唾液（流量少、缓冲能力弱则自洁作用差）及全身状况（如钙磷代谢异常影响矿化）。④时间因素：龋病发展需一定时间，从菌斑形成到釉质脱矿需数周至数月，牙本质龋进展更快。四因素中，细菌是必要条件，食物提供底物，宿主决定易感性，时间是发展的必要过程，四者缺一不可。

2.深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断要点有哪些？

①疼痛史：深龋无自发痛，仅冷热刺激痛（尤其冷刺激），去除刺激后疼痛立即消失；慢性闭锁性牙髓炎可有自发痛史（隐痛或钝痛），冷热刺激可引发较长时间的延迟痛（持续数分钟）。②温度测试反应：深龋冷测敏感但无迟缓性疼痛；慢性闭锁性牙髓炎冷测或热测可出现迟缓性痛（刺激去除后疼痛持续）。③探诊表现：深龋洞底探诊敏感但无穿髓孔，软龋去净后无露髓；慢性闭锁性牙髓炎洞底可能有穿髓孔（或未穿通但髓腔已感染），探诊可能有轻微疼痛（因牙髓已有炎症反应）。④X线表现：深龋显示龋坏未达髓腔（或距髓腔较近但无髓腔密度改变）；慢性闭锁性牙髓炎可见龋坏接近或已达髓腔，可能伴髓腔钙化或根尖周膜增宽（早期病变）。⑤诊断性治疗：深龋垫底充填后无异常；慢性闭锁性牙髓炎需根管治疗。

3.简述年轻恒牙牙髓切断术的适应症、操作步骤及成功关键

适应症：①外伤或龋病导致露髓（露髓孔≤1mm）的年轻恒牙；②牙髓炎症局限于冠髓（临床无自发痛，无叩痛，X线无根尖病变）；③根尖孔未闭合（牙根发育未完成）。

操作步骤：①局麻下常规备洞，清除龋坏组织（注意避免过度加压）；②露髓后用生理盐水冲洗，无菌棉球轻压止血；③用消毒的锐利挖匙或显微器械切除冠髓（平齐根管口，保留根髓）；④根髓断面用氢氧化钙（MTA或iRootBP更佳）覆盖（厚度约1mm）；⑤氧化锌丁香油粘固剂暂封（2周后复诊）；⑥复诊无异常时，永久充填（可选用玻璃离子或复合树脂）。

成功关键：①严格无菌操作（避免根髓感染）；②准确切除冠髓（保留健康根髓）；③盖髓剂选择（生物相容性好、促进硬组织桥形成，MTA因封闭性和诱导矿化能力更优）；④术后定期复查（观察有无叩痛、牙髓活力及根尖发育情况）。研究显示，使用MTA的年轻恒牙牙髓切断术成功率可达90%以上，显著高于传统氢氧化钙。

4.根管治疗中，如何通过临床检查与辅助手段判断根管工作长度？

临床常用方法包括：①指感法：术者持扩大针轻探根管，当针尖端到达根尖狭窄部时，患者有轻微酸胀感（需结合经验）；②X线片法：初尖挫插入根管至距X线片显示根尖约1mm（因投照角度可能有误差，需结合其他方法）；③电测法（根管长度测量仪）：利用牙周膜与口腔黏膜间的电阻差异定位根尖狭窄部（需注意出血、唾液污染影响准确性，需配合X线验证）；④解剖标志法：前牙以切缘、后牙以牙尖或洞缘为参照点，结合平均长度（如上中切牙平均22mm）估算（误差较大，仅作参考）。

实际操作中需“三结合”：电测法确定大致长度→插入初尖挫拍试尖片→调整至X线显示挫尖距根尖0.5-1mm（根尖狭窄部通常位于根尖孔冠方0.5-1mm）。对于根尖孔未闭合的年轻恒牙，工作长度应止于根髓与牙周组织交界处（X线显示根尖开放处），避免损伤根尖乳头。

5.急性浆液性根尖周炎与急性化脓性根尖周炎的临床表现差异及治疗原则

急性浆液性根尖周炎：①症状：患牙咬合痛（初期仅轻微不适，逐渐加重至不敢咬合），无自发痛或轻微钝痛；②检查：叩痛（+~++），患牙有浮出感（牙周膜水肿），牙髓活力测试无反应（牙髓已坏死）；③X线：根尖周膜增宽（早期可能无明显改变）。

急性化脓性根尖周炎（根尖脓肿期）：①症状：剧烈持续自发痛，咬合痛加剧（脓液聚集使牙周膜内压升高），可伴局部肿胀（骨膜下脓肿时面部肿胀明显，压痛剧烈）、全身症状（发热、乏力）；②检查：叩痛（+++），松动Ⅱ~Ⅲ度，根尖区黏膜红肿（骨膜下脓肿时波动感不明显，黏膜下脓肿时波动感明显）；③X线：根尖区低密度影（慢性根尖周炎急性发作时可见）。

治疗原则：两者均需开髓引流（急性期首要措施，降低髓腔压力）。急性浆液性期：开放髓腔，疏通根管至根尖孔（利于渗出液引流），调（牙合）减轻咬合压力；急性化脓性期：若已形成黏膜下脓肿，需切开引流（波动感明显处