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2025年医保知识考试题库及答案（医保异地就医结算政策解读及案例分析）

一、选择题

1.2025年，我国医保异地就医结算政策的核心目的是什么？

A.提高医保基金使用效率

B.方便参保人员异地就医

C.减少医疗资源浪费

D.以上都是

答案：D

2.异地就医直接结算需要满足哪些条件？

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医医院已接入国家异地就医结算系统

C.参保人员持有有效的医保卡

D.以上都是

答案：D

3.以下哪种情况不属于异地就医备案的范畴？

A.长期居住在外地

B.因工作原因长期在外地

C.临时外出旅游突发疾病

D.本地就医

答案：D

4.异地就医结算时，医保基金的支付比例通常依据哪里的政策？

A.参保地政策

B.就医地政策

C.国家统一政策

D.参保地和就医地协商确定

答案：A

5.参保人员在异地就医时，以下哪项费用通常不纳入医保报销范围？

A.住院费用

B.门急诊费用

C.自费药品费用

D.医疗器械费用

答案：C

二、判断题

1.异地就医备案后，参保人员可以在全国任意一家医院直接结算。（×）

2.异地就医结算时，参保人员只需支付个人自付部分，医保基金支付部分由医院与医保部门直接结算。（√）

3.异地就医备案手续复杂，需要提供大量证明材料。（×）

4.参保人员在异地就医时，医疗费用报销比例与本地就医完全一致。（×）

5.异地就医结算政策适用于所有类型的医保参保人员。（√）

三、简答题

1.简述异地就医备案的办理流程。

答案：

1.参保人员向参保地医保部门提出异地就医备案申请。

2.提供相关证明材料，如身份证、医保卡、居住证明等。

3.医保部门审核通过后，将备案信息上传至国家异地就医结算系统。

4.参保人员持有效医保卡在异地就医，实现直接结算。

2.异地就医直接结算有哪些优势？

答案：

1.方便快捷：参保人员无需垫付医疗费用，减少报销环节。

2.减轻负担：减轻参保人员经济压力，避免因报销周期长而影响生活。

3.提高效率：简化报销流程，提高医保基金使用效率。

4.促进公平：保障参保人员在不同地区享受同等医保待遇。

四、案例分析题

1.案例描述：李先生是北京市医保参保人员，因工作原因长期驻派在上海。2025年5月，李先生在上海某三甲医院住院治疗，花费医疗费用5万元。李先生已办理异地就医备案手续。

问题：

1.李先生在上海就医时，能否直接结算医疗费用？为什么？

2.假设北京市医保政策规定住院费用报销比例为80%，上海医院是否按此比例报销？为什么？

3.李先生实际需要支付多少医疗费用？

答案：

1.能。因为李先生已办理异地就医备案手续，且就医医院已接入国家异地就医结算系统，符合直接结算条件。

2.是的。异地就医结算时，医保基金的支付比例通常依据参保地政策，即北京市的医保政策。

3.李先生实际需要支付的医疗费用为：5万元×(180%)=1万元。

2.案例描述：王女士是广东省医保参保人员，退休后随子女居住在四川省。2025年8月，王女士在四川省某二甲医院门诊就医，花费医疗费用2000元。王女士未办理异地就医备案手续。

问题：

1.王女士在四川就医时，能否直接结算医疗费用？为什么？

2.王女士如何才能实现医疗费用的报销？

3.假设广东省医保政策规定门诊费用报销比例为50%，王女士最终能报销多少费用？

答案：

1.不能。因为王女士未办理异地就医备案手续，不符合直接结算条件。

2.王女士需先垫付医疗费用，回参保地广东省医保部门申请报销，提供相关医疗费用发票、病历等材料。

3.王女士最终能报销的费用为：2000元×50%=1000元。

五、论述题

1.论述我国医保异地就医结算政策的意义及其对参保人员的影响。

答案：

1.意义：

促进医疗资源均衡配置：通过异地就医结算，促进医疗资源在不同地区的合理流动和均衡配置。

提升医保服务水平：简化报销流程，提高医保服务效率，提升参保人员满意度。

保障参保人员权益：确保参保人员在异地也能享受医保待遇，保障其基本医疗需求。

2.对参保人员的影响：

减轻经济负担：避免垫付大量医疗费用，减轻经济压力。

提高就医便利性：简化报销手续，方便快