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椎管内肿瘤核磁诊断与评估

演讲人：

日期:

06

技术进展与展望

目录

01

椎管内肿瘤概述

02

核磁影像学特征

03

诊断标准与分级

04

鉴别诊断要点

05

治疗决策评估

01

椎管内肿瘤概述

定义与解剖定位

01

椎管内肿瘤定义

椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓、神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管以及脊髓蛛网膜等部位的肿瘤。

02

椎管解剖结构

椎管是由脊椎骨和椎间孔构成的骨性管道，内含脊髓和神经根，其前方为椎体，后方为椎弓，两侧为椎间孔，椎管内充满脑脊液。

常见肿瘤分类

常见肿瘤分类

椎管内肿瘤分类

髓外硬脊膜下肿瘤

髓内肿瘤

硬脊膜外肿瘤

根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系，椎管内肿瘤可分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤三类。

常见的髓内肿瘤包括星形细胞瘤、室管膜瘤等，此类肿瘤多位于脊髓实质内，手术难度大，风险高。

主要包括神经鞘瘤、脊膜瘤等，这类肿瘤位于脊髓外、硬脊膜下，手术相对容易，但易损伤脊髓。

多为脂肪瘤、肉瘤等，位于硬脊膜外，手术风险较低，但易复发。

临床表现特征

神经根痛

椎管内肿瘤常压迫神经根，导致神经根痛，疼痛沿神经根分布区域放射。

01

02

03

04

感觉障碍

随着肿瘤的生长，压迫或破坏脊髓传导束，导致感觉障碍，如触觉、痛觉、温度觉等减退或消失。

运动障碍

椎管内肿瘤压迫脊髓前角或神经根，导致肌肉力量减弱，出现运动障碍，如肢体无力、行走不稳等。

括约肌功能障碍

椎管内肿瘤压迫马尾神经或骶节以下脊髓，导致大小便功能障碍，如尿潴留、排便困难等。

02

核磁影像学特征

利用原子核在磁场中的磁性及射频脉冲激发后产生的信号进行成像。

核磁共振原理

T1加权像、T2加权像、FLAIR序列、DWI序列等，以突出不同组织对比度。

序列选择

通过注射造影剂，提高病变组织与正常组织的对比度，有助于发现及鉴别肿瘤。

增强扫描

MRI技术原理与序列选择

肿瘤信号特征分析

肿瘤信号强度

与正常组织对比，评估肿瘤的T1、T2信号特点，辅助判断肿瘤性质。

01

肿瘤边缘与形态

观察肿瘤边缘是否清晰、规则，以及形态是否呈浸润性生长。

02

肿瘤内部结构

评估肿瘤内部是否均匀，有无出血、坏死、囊变等征象。

03

脊髓压迫评估要点

脊髓形态改变

观察脊髓是否被肿瘤压迫、变形，以及脊髓的连续性是否中断。

01

评估脊髓信号是否均匀，有无异常高信号或低信号影。

02

脑脊液循环受阻

观察脑脊液是否受压、移位或聚集，以判断脊髓受压程度及范围。

03

脊髓信号异常

03

诊断标准与分级

病变位置与范围

信号特征

椎间孔受累情况

形态与边缘

准确判断椎管内病变的位置、范围及与周围结构的关系。

观察病变的形态是否规则，边缘是否清晰或模糊。

分析病变在T1WI、T2WI及脂肪抑制序列上的信号表现。

评估病变是否侵犯椎间孔及其程度。

影像诊断核心指标

强化程度

根据病变在增强后的信号强度，分为无强化、轻度强化、中度强化和明显强化。

强化模式

分析病变的强化模式，如均匀强化、不均匀强化、环形强化等。

边界判定

明确病变与周围组织之间的边界，有助于确定手术范围。

椎管内外结构受累

观察病变是否侵及椎管内外结构，如硬膜囊、神经根等。

强化模式与边界判定

神经功能关联性分析

评估病变对脊髓的压迫程度，包括脊髓的变形、移位等。

脊髓受压程度

观察病变是否累及神经根，并评估其受损程度。

神经根受累情况

结合临床症状与影像学表现，对受损神经功能进行定位。

神经功能定位

根据神经功能受损程度及影像学表现，评估患者的预后情况。

预后评估

04

鉴别诊断要点

肿瘤与非肿瘤性病变

病变形态

强化特征

病变信号

临床症状

肿瘤性病变通常呈现肿块状、结节状或不规则形态，边缘多较清晰；非肿瘤性病变形态多样，可呈囊状、管状等，边缘模糊。

肿瘤性病变在T1WI上多呈低信号，T2WI上呈高信号；非肿瘤性病变信号多样，与正常组织相近或略高。

肿瘤性病变多呈实质性强化，强化程度不一；非肿瘤性病变强化不明显或呈边缘强化。

肿瘤性病变多有进行性加重的神经功能损害症状；非肿瘤性病变症状多样，与病变部位和性质相关。

髓内肿瘤位于脊髓实质内，沿神经纤维束生长；髓外肿瘤位于脊髓外，可压迫脊髓。

髓内肿瘤多呈长条状、圆柱形或哑铃状；髓外肿瘤形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形。

髓内肿瘤可使脊髓增粗、膨胀；髓外肿瘤则使脊髓受压、移位。

髓内肿瘤早期即可出现神经功能障碍症状；髓外肿瘤症状出现较晚，多以神经根痛为首发症状。

髓内与髓外肿瘤区分

生长部位

病变形态

脊髓形态

临床症状

转移瘤与原发瘤鉴别

转移瘤多有原发肿瘤病史，且症状出现较晚、进展迅速；原发瘤则无相关病史，症状出现较早、进展相对缓慢。

病史特点

转移瘤常多发，可累及多个椎体或脊髓节段；原发瘤多为单发，局限于一个椎体或脊髓节段。

转移瘤常