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急诊、危重患者住院制度与流程

急诊与危重患者的住院管理，是医院医疗工作中极具挑战性的一环，直接关系到患者的生命安全与预后。建立科学、高效、规范的制度与流程，是确保医疗质量、提升救治成功率的核心保障。本文旨在梳理急诊、危重患者住院的关键制度要点与实操流程，为临床实践提供参考。

一、制度核心要素

急诊、危重患者的住院制度，应以“生命至上、快速响应、精准评估、高效流转、全程质控”为基本原则，构建覆盖患者从急诊入院到住院治疗全过程的管理体系。

1.生命优先与绿色通道制度

对于危及生命的急危重症患者，必须严格执行“先救治，后结算”的原则，立即启动绿色通道。任何科室与个人不得因非医疗因素（如费用、手续等）延误或推诿患者。绿色通道的核心在于最大限度缩短从患者到达至获得确定性治疗的时间，确保关键救治措施（如气管插管、心肺复苏、急诊手术等）的即时实施。

2.分级分类与优先住院制度

基于急诊患者病情严重程度（如采用国际通用的急诊分诊标准）进行分级，对于濒危、危重患者，应享有最高级别住院优先权。医院需明确各临床科室接收急危重症患者的责任与义务，特别是ICU、专科重症病房的床位预留与应急调配机制，确保“应收尽收，应治尽治”。

3.病情评估与多学科协作（MDT）制度

对急诊危重患者的评估应贯穿始终。入院前，由急诊医师进行初步但全面的评估，包括生命体征、意识状态、主要症状与体征、重要脏器功能等，并快速做出初步诊断与处理。对于复杂病例，应立即启动MDT机制，邀请相关专科医师（如内科、外科、麻醉科、影像科、检验科等）协同评估，共同制定最优诊疗方案与住院去向决策。

4.资源调配与信息共享制度

医院需建立强有力的指挥协调中心（通常依托于医务部或急诊科），负责统筹协调床位、医护人员、设备、药品等关键医疗资源。同时，应完善信息系统支持，确保急诊抢救信息、检查检验结果、会诊意见等能实时、准确地在急诊科与住院科室之间共享，避免信息孤岛导致的诊疗延误。

5.安全转运制度

从急诊科到住院科室（尤其是ICU、手术室）的转运过程，是高风险环节。必须严格执行安全转运制度，包括转运前的再次评估与准备（人员、设备、药品、转运同意书）、转运途中的生命体征监测与支持、转运后的交接等，确保患者在转运途中的安全。

6.全程质量管理与追溯制度

对急诊危重患者的住院流程实行全程质量监控，包括平均急诊滞留时间、危重患者住院等待时间、救治成功率、并发症发生率等关键指标的定期统计与分析。建立不良事件上报与根本原因分析（RCA）制度，持续改进流程中的薄弱环节。

二、住院关键流程

急诊、危重患者的住院流程是一个环环相扣、紧张高效的动态过程，每一个环节的顺畅衔接都至关重要。

1.急诊接诊与初步复苏

患者到达急诊科后，分诊护士迅速进行病情分级。危重患者立即送入抢救室，由急诊医师主导，护士配合，立即开展生命体征监测、建立静脉通路、吸氧、心电监护等初步复苏措施。同时，快速采集病史，进行体格检查，判断病情危重程度。

2.病情评估与诊断

在初步复苏的同时或之后，急诊医师依据病史、体格检查及床旁快速检验（如血气分析、血常规、生化等）和影像学检查（如床旁X线、超声、CT等）结果，对患者病情进行全面评估，明确主要诊断、并发症及潜在风险。对于诊断不明或病情复杂者，立即请求相关专科医师急会诊。

3.确定住院指征与去向

根据病情评估结果，明确患者是否需要住院治疗。对于需要住院的危重患者，急诊医师根据其主要病情和医院科室设置，初步确定目标接收科室（如ICU、心内科CCU、神经内科NICU、普通外科、创伤外科等）。

4.联系接收科室与床位协调

急诊医师或其指定人员立即与目标接收科室联系，简明扼要地汇报患者病情、诊断、已行处理及初步诊疗计划，确认接收意向。若目标科室暂无床位，应立即启动院内床位应急调配机制，由医院指挥协调中心协助联系其他合适科室，或启动加床预案。在此期间，患者在急诊抢救室继续接受治疗与监护。

5.住院前准备与沟通

确定接收科室后，急诊医护人员需完善必要的文书记录，与患者家属或授权委托人进行充分沟通，告知病情危重程度、拟住院科室、初步诊疗方案、可能的风险及预后，签署相关知情同意书（如住院同意书、病危通知书等，视情况而定）。同时，整理患者病历资料（包括急诊病历、检查检验结果、会诊记录等）。

6.安全转运至住院科室

由急诊医护人员（根据病情严重程度决定护送人员级别和数量）与接收科室医护人员共同完成患者转运。转运前再次确认患者生命体征相对平稳，携带必要的抢救药品和设备（如简易呼吸器、氧气瓶、监护仪等）。转运途中密切观察患者病情变化，确保安全抵达。

7.住院科室接收与交接

接收科室医护人员在指定地点等候，与急诊医护人员进行床旁详细交接，内容包括：患者基本信息、主诉、现病史、既往史、重要体征、已行检查与治