肩关节脱位进展研究培训课件.pptVIP

概述;定义;相关解剖——静态稳定结构;相关解剖——静态稳定结构;相关解剖——静态稳定结构;相关解剖——静态稳定结构;相关解剖——静态稳定结构;相关解剖——静态稳定结构;肩袖——肩关节动最主要的动态稳定结构;相关解剖——动态稳定结构;肱二头肌肌腱是动力稳定结构;动态稳定的辅助结构——肩关节滑囊;解剖——

肩峰下滑囊

;解剖——

喙突滑囊、肩胛下肌滑囊

;?肩关节前脱位多为间接暴力所致。间接暴力又分为传达暴力和杠杆作用力两种，临床最常见;上肢受外展外旋后伸外力，肱骨头造成前关节囊、韧带及关节盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头向前滑出

前脱位喙突下脱位最常见

其他类型的前脱位提示严重创伤

;常见症状:

受伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。

伴有骨折者，瘀肿疼痛更甚。;肩关节脱位的体征：

(一)前脱位：

1.受伤姿势：以健侧手托患侧前臂；

2.“方肩”畸形；

3.肩盂空虚；

4.直尺试验阳性；

5.搭肩试验阳性（Dugas征)；

6.测量肩峰到肱骨外上髁长度；;(二)后脱位

1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平；

2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头

3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形；

（三）习惯性肩关节脱位

1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。

2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍，

3.肩部肌肉萎缩

4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。;“方肩”畸形;复位前;搭肩试验;X线检查常规摄肩关节正位、穿胸侧位片;CT有助于评价合并的骨折

;MRI可评价合并的软组织损伤;肩关节脱位的方向及分类;肩关节脱位的方向;前下脱位;后方脱位;后方脱位;后方脱位;上脱位;伴随损伤;肩关节脱位合并肱骨大结节骨折

;肩关节脱位合并肱骨大结节骨折

;肩关节脱位合并肱骨大结节骨折

;肩关节前脱位;肩关节脱位的治疗;麻醉的必要性;肩关节脱位复位方法;拔伸足蹬法/Hippocrates法;椅背整复法

;背椅法;拔伸托入法;肩头顶推法;膝顶推拉法;牵引回旋法;悬吊复位法/Stimson法;Milch法;手推肩胛骨法;牵引推拿法

;快速、可靠、安全的复位方

。医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同???逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头）;自我复位法;术者将患肢前屈90°后外展、内旋以接触肱骨头与关节盂的卡压

助手通过绕过患者身体的方式来对抗牵引，术者直接从肱骨头后方轻柔的向前推送

最后可以通过外旋肩关节来完成复位和确认复位是否成功;肩关节后脱位的前后位X线A和腋位X线B,在前后位X线片上肱骨内旋，肱骨近端呈现灯泡征这一肩关节后脱位的典型表现;肩部丰满，与对侧外观相似，方肩变为圆肩

腋窝锁骨下或喙突下，扪不到脱位的肱骨头

患肢手掌放于对侧肩前部时，患肘内侧与胸壁可以接触(杜格氏征阴性)

X线片表现肩关节复位;陈旧性肩关节脱位;药物治疗;上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲60—90度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂用绷带固定于胸壁2—3周

;年龄20岁，其脱位率是33%，年龄30-40再脱位率为10%

较大的Hill-sacks损伤

骨性Bankart损伤

持续移位的大结节骨折

体育活动

;1.手术指征：

（1）有合并症而手法复位失败者;

（2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性脱位有合并症而手法复位失败者.

2．手术方法：

（1）直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复;（2）肱骨头切除术,肩关节融合术,或行人工肱骨头置换,老年患者；软骨损伤；癫痫发作

（3）习惯性脱位，手术治疗目的在于加强关节囊前壁，以控制肩关节的外旋活动，增强肩关节的稳定性，防止再脱位;Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulderinstabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.

;概念更新

诊断更为细化，新旧观念冲突、混乱

病因更为复杂化

理论体系极度膨胀化

治疗手段从简单到复杂化

但总的趋势是跟不上时代，权威也会被淘汰;肩关节不稳定的临床查体;肩关节不稳定查体

;肩关节前后抽屉实验ADTPDT

方法：一只手固定肩峰，一只手推动肱骨头做前后抽动来检查活动度。;肩关节不稳定查体;肩关节不稳定查体;肩关节不稳定查体;凹陷征Sulcussign

方法：患者坐位，牵引患肢向下，观察并触摸肩峰下方是否出现凹陷。

意义：反应下方关节囊的松弛程度。

1+：1-2cm

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