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胆囊切除术手术演示胆囊切除术是治疗胆囊疾病的标准方法。全球每年进行超过百万例这种手术。腹腔镜胆囊切除术始于1985年。现代微创技术已将并发症风险降低60%。汇报人：墨卷生香

手术概述胆囊切除类型包括腹腔镜和开放式两种主要手术方式适应症与禁忌明确何时进行手术和哪些情况需谨慎术前评估全面评估患者情况确保手术安全手术时长腹腔镜手术平均需60-90分钟完成

胆道系统解剖胆囊位置位于肝脏下方右叶的凹陷处Calot三角手术中最关键的解剖标志区域关键结构胆总管、胆囊管和肝动脉的复杂关系胆囊尺寸长8-10厘米，容量约30-50毫升

正常胆囊功能浓缩储存浓缩并储存肝脏分泌的胆汁激素调节胆囊收缩素等激素控制胆汁排放辅助消化胆汁帮助脂肪消化和脂溶性维生素吸收分泌量人体每日分泌胆汁500-1000毫升

胆囊疾病胆结石成年人患病率高达10-20%由胆固醇或胆色素结晶形成胆囊炎急性或慢性胆囊壁炎症常由结石阻塞胆囊管引起息肉与肿瘤大多良性，但大于10mm需警惕可能发展为胆囊癌胆道感染胆管结石可导致胆管炎严重时可引发全身感染

手术适应症症状性胆结石右上腹痛、恶心和消化不良等症状表现急性胆囊炎最佳手术时机在症状出现后48小时内复发性胆囊炎约70%的患者会在一年内症状复发胆囊息肉大于10毫米的息肉有恶变风险需手术切除

术前评估实验室检查肝功能测试、白细胞计数及凝血功能评估影像学检查腹部超声、CT或磁共振胰胆管造影(MRCP)麻醉评估ASA分级评估和心肺功能检查用药调整术前停用抗凝药物和特殊药物管理

手术方式选择腹腔镜胆囊切除术约95%的胆囊切除采用此方式创伤小、恢复快开放式胆囊切除术腹腔镜转开放率约5%适用于复杂病例单孔腹腔镜技术美容效果更佳技术要求较高机器人辅助手术精确度提高约30%设备成本高

术前准备1麻醉方式全身麻醉是标准选择抗生素预防手术前30-60分钟给予患者体位改良截石位，左臂外展手术区域准备消毒范围广泛，标记关键位置

腹腔镜设备和器械腹腔镜和光源30度腹腔镜提供最佳视野气腹机维持12-14mmHg腹腔压力手术器械Harmonic刀、抓钳和钛夹器等专用器械

穿刺点布局10/11mm脐部穿刺口置入腹腔镜，提供手术视野5mm右上腹穿刺口重要操作孔位，分离胆囊三角区5mm剑突下穿刺口用于肝脏牵引，显露胆囊床10mm右肋缘下穿刺口主操作孔，放置钛夹和切断器械

建立气腹Veress针技术经脐部盲穿刺建立气腹适用于无腹部手术史患者操作快速但存在脏器损伤风险开放Hasson技术小切口直视下置入套管适用于有腹部手术史患者更安全但操作时间较长

胆囊显露体位调整头高脚低15°，右侧抬高15-20°肝脏牵引向头侧提升肝脏，显露胆囊窝三角区显露向外侧牵拉胆囊底部，拉伸Calot三角粘连分离约10%患者存在周围组织粘连需谨慎分离

胆囊动脉识别约25%患者存在胆囊动脉解剖变异。应用钝性分离技术降低出血风险。动脉处理可使用钛夹或超声刀。出血时可采用压迫、电凝或缝合止血。

胆囊管处理胆囊管辨认这是手术中最关键的安全步骤，必须清晰显露胆囊管与胆总管连接处。胆囊管夹闭近端放置双钛夹，远端单夹，确保夹闭牢固防止胆汁漏出。胆囊管切断在钛夹间切断胆囊管，保留胆囊管残端约5毫米长度。

胆囊床分离分离工具电刀或超声刀沿胆囊床边缘分离壁层识别准确识别浆膜、肌层和黏膜层完整性保持避免穿破胆囊防止胆汁和结石泄漏肝床止血电凝或明胶海绵确保肝床完全止血

胆囊取出取出途径通常经脐部或右上腹穿刺口扩大后取出切口需足够大以避免胆囊破裂防污染措施90%以上手术使用取物袋防止胆汁污染腹腔和切口结石处理结石多时可穿刺减压大结石需将切口适当扩大

术中胆道造影适应症解剖不清、怀疑胆管结石、手术前有胆管扩张操作时机胆囊管分离但未切断时进行技术步骤胆囊管插管、注入造影剂、多角度摄片异常表现胆管结石充盈缺损、胆管未显影、造影剂外漏

腹腔冲洗和引流手术结束前用500-1000ml生理盐水彻底冲洗腹腔。引流管通常选用硅胶管或橡胶管。引流量少于50ml/24小时且无胆汁时可拔除引流管。

切口缝合分层缝合10mm以上穿刺口需缝合筋膜层防止切口疝皮肤缝合美容缝合采用皮内连续缝合或皮肤胶伤口敷料透气无菌敷料覆盖，24-48小时后可沐浴

开放手术转换转换指征解剖结构不清、大出血、胆管损伤或怀疑肿瘤时考虑转换转换时机及时转换是预防严重并发症的关键决策切口选择右肋缘下切口是最常用的开放胆囊切除入路转换率差异初学者转换率约15%，专家转换率低于5%

急性胆囊炎特殊考虑解剖标志模糊炎症导致组织水肿、增厚和易出血需更谨慎地分离和辨认关键结构分阶段策略严重病例可先行胆囊造口引流6-8周后再行择期胆囊切除逆行切除技术先分离胆囊体和底部最后处理胆囊颈部和三角区部分切除术高危病例可行胆囊部分切除保留与肝脏紧贴的后壁避免损伤

术中并发症处理出血主要来源：胆囊