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中医科常见病症诊疗指南

前言

中医学是中华民族几千年智慧的结晶，其独特的理论体系和丰富的诊疗经验，在保障人民健康方面发挥着重要作用。本指南旨在为临床医师，特别是基层医务人员提供中医科常见病症的诊疗思路与方法。内容力求体现中医学的整体观念和辨证论治特色，注重实用性与规范性，以期更好地指导临床实践，提高诊疗水平。

一、感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

（一）辨证要点

1.辨风寒与风热：风寒感冒多表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。风热感冒则发热重，微恶风，有汗，咽干口燥，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻塞黄涕，口渴喜饮，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。

2.辨兼夹证：夹湿者，可见头重如裹，胸闷脘痞，纳呆，便溏，苔白腻；夹暑者，可见身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻。

（二）治疗原则

感冒的治疗，以解表达邪为基本原则。风寒者，宜辛温解表；风热者，宜辛凉解表；暑湿夹杂者，则当清暑祛湿解表。

（三）分证论治

1.风寒束表证

*症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

*治法：辛温解表。

*方药：荆防败毒散加减。常用荆芥、防风、羌活、独活解表散寒；川芎活血散风止痛；柴胡、前胡疏畅气机，宣肺止咳；桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺化痰，理气和中。

*加减：若鼻塞流涕甚者，可加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；咳嗽甚者，加杏仁、苏子、桔梗以宣肺止咳。

*其他疗法：可选用针灸，取列缺、风门、风池、合谷等穴，毫针浅刺，用泻法，可加灸。

2.风热犯表证

*症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮，舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。

*治法：辛凉解表。

*方药：银翘散或桑菊饮加减。银翘散长于清热解毒，适用于发热重，咽痛明显者；桑菊饮长于宣肺止咳，适用于发热轻，咳嗽明显者。常用金银花、连翘、芦根、竹叶清热解毒，轻宣透表；荆芥穗、淡豆豉辛散表邪；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽，化痰止咳。

*加减：若咽喉肿痛明显，可加板蓝根、玄参清热解毒利咽；咳嗽痰黄，可加黄芩、知母、浙贝母清肺化痰。

*其他疗法：针灸可取大椎、曲池、合谷、鱼际、外关等穴，毫针用泻法。

3.暑湿伤表证

*症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

*治法：清暑祛湿解表。

*方药：新加香薷饮加减。常用香薷发汗解表，祛暑化湿；银花、连翘辛凉透表，清热解毒；厚朴、扁豆化湿和中。

*加减：若暑热偏盛，可加黄连、青蒿、荷叶清暑泄热；湿困脾胃，脘痞呕恶甚者，可加藿香、佩兰、苍术、白蔻仁芳香化湿，和胃降逆。

（四）日常调护

1.注意休息，避免劳累，多饮水。

2.饮食宜清淡，忌辛辣油腻之品。

3.保持室内空气流通，避免直接吹风受凉。

4.风寒感冒可适当饮用生姜红糖水，风热感冒可食用梨、西瓜等清热之品。

二、咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

（一）辨证要点

1.辨外感与内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。

2.辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。

（二）治疗原则

咳嗽的治疗，应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。

（三）分证论治

1.风寒袭肺证

*症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

*治法：疏风散寒，宣肺止咳。

*方药：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤用麻黄宣肺散寒，杏仁利肺降气，甘草调和诸药。止嗽散中荆芥、桔梗、甘草疏风宣肺，白前降气化痰，百部、