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丹毒中医诊疗方案

丹毒是因火毒湿热蕴结，气血壅滞于肌肤所致的急性感染性皮肤病，以局部皮肤突然发红成片、色如涂丹、灼热肿胀、迅速蔓延为特征。中医古籍称“丹疹”“流火”（发于下肢者）“抱头火丹”（发于头面者）“赤游丹”（发于新生儿者）等。本病起病急骤，易复发，需结合病因病机、辨证分型及内外治法综合干预。

一、病因病机

本病总由火毒湿热为患，内外合邪而发。外因为外感风湿热邪，或皮肤黏膜破损（如足癣、虫咬、抓伤）时毒邪乘虚侵入；内因为素体湿热内蕴（过食辛辣肥甘、嗜酒）、脏腑功能失调（脾失健运、湿浊内生），或正气不足（年老体弱、久病耗伤）无力托毒外出。火毒与湿邪搏结，壅滞肌肤，气血运行不畅，发为红肿热痛；若毒势鸱张，可内陷营血，出现高热、神昏等变证；反复发作则耗气伤阴，致正虚毒恋，局部皮肤增厚、紫暗。

具体病位在皮肤、络脉，与肺、脾、心关系密切：头面为诸阳之会，风热毒邪上攻则发于头面；下肢为湿邪趋下之地，湿热毒邪下注则发于下肢；新生儿脏腑娇嫩，胎毒内蕴，外感风热火毒则发为赤游丹。

二、诊断要点

1.临床表现：起病急，局部皮肤突发片状红疹，色鲜红如涂丹，边界清楚，灼热疼痛，压之褪色，放手复红；可伴发热（38-40℃）、恶寒、头痛、口渴、纳呆等全身症状。发于头面者可见目胞肿胀、口唇外翻；发于下肢者多伴足癣，易复发，反复发作者局部皮肤增厚、色素沉着，甚则形成“象皮肿”；新生儿丹毒多发于臀部、腹部，皮疹游走不定，可伴高热、烦躁、抽搐。

2.辅助检查：血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高；C反应蛋白升高；局部脓液或血培养可见β-溶血性链球菌（A组链球菌）。

三、辨证论治

（一）风热毒蕴证（头面丹毒）

主症：头面皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，边界清楚，伴发热恶寒，头痛，口渴，咽喉肿痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。

病机：风热毒邪上攻头面，气血壅滞。

治法：疏风清热解毒。

方药：普济消毒饮加减。

组成：黄芩15g（酒炒）、黄连12g（酒炒）、牛蒡子10g、连翘15g、薄荷6g（后下）、僵蚕10g、板蓝根30g、玄参15g、马勃10g、升麻6g、柴胡10g、陈皮10g、桔梗10g、生甘草6g。

加减：肿甚加夏枯草15g、浙贝母12g软坚散结；便秘加大黄6g（后下）通腑泄热；目赤肿痛加野菊花15g、蝉蜕6g清肝明目。

煎服法：水煎400ml，分2次温服，每日1剂，连服5-7日。

（二）湿热毒蕴证（下肢丹毒）

主症：下肢皮肤红肿热痛，边界清楚，灼热明显，可伴水疱、渗液，或见足癣糜烂；发热，口渴不欲多饮，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

病机：湿热毒邪下注，气血壅滞络脉。

治法：清热利湿解毒。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

组成：金银花30g、紫花地丁15g、茯苓15g、车前子15g（包煎）、川牛膝15g、萆薢15g、薏苡仁30g、黄柏12g、泽泻12g、牡丹皮12g、滑石15g（包煎）、通草6g。

加减：水疱多、渗液明显加土茯苓30g、苍术10g燥湿解毒；疼痛剧烈加乳香6g、没药6g（包煎）活血止痛；伴足癣加苦参15g、白鲜皮15g杀虫止痒。

煎服法：水煎400ml，分2次温服，每日1剂，连服7-10日；若伴象皮肿者，疗程延长至2周以上。

（三）胎火蕴毒证（新生儿丹毒）

主症：新生儿臀部、腹部或四肢皮肤红肿灼热，色如涂丹，游走不定，伴高热烦躁，啼哭不安，或见神昏、抽搐；舌红绛，苔少，指纹紫滞。

病机：胎毒内蕴，外感风热火毒，燔灼营血。

治法：凉血解毒，清营开窍。

方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减（水牛角代犀角）。

组成：水牛角30g（先煎）、生地黄20g、牡丹皮12g、赤芍12g、黄连6g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、钩藤15g（后下）、蝉蜕6g。

加减：高热神昏加安宫牛黄丸（0.5丸/次，每日2次）鼻饲；抽搐加羚羊角粉1g（冲服）、全蝎3g息风止痉；皮肤溃烂加紫草10g、败酱草15g凉血敛疮。

煎服法：水煎100-150ml，少量多次喂服，每日1剂，必要时配合静脉补液。

（四）毒热入营证（重症或复发性丹毒）

主症：局部红肿迅速蔓延，色紫暗，灼热疼痛剧烈，或见瘀斑、血疱；高热（39℃），烦躁口渴，神昏谵语，或见衄血、便血；舌红绛，苔黄燥，脉数。

病机：火毒炽盛，内陷营血，扰乱心神。

治法：清营凉血，解毒开窍。

方药：清瘟败毒饮加减。

组成：生石膏30g（先煎）、知母12g、水牛角30g（先煎）、生地黄20g、牡丹皮12g、赤芍12g、黄连6g、黄芩12g、栀子10g、连翘15g、玄参15g、竹叶10g、甘草6g。

加减：神昏加服紫雪丹（1.5g/次，每日2次）；衄血加白茅根30g、侧柏叶15g凉血止血；局部紫暗加丹参15g、桃仁10g活血