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2025年研究生考试考研临床医学综合能力(西医306)试题及答案

一、A型题（1-90题，每题1.5分，共135分。每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的）

1.神经细胞动作电位复极化过程中，膜电位由+30mV下降至-70mV的主要离子机制是

A.K?外流增加，Na?内流停止

B.Na?内流减少，K?外流增加

C.Ca2?内流减少，Cl?内流增加

D.Na?-K?泵主动转运加强

答案：A

解析：动作电位上升支由Na?内流引起，当膜电位接近Na?平衡电位时，Na?通道失活关闭；同时K?通道激活开放，K?顺浓度梯度外流，导致膜电位复极化。复极化主要阶段是K?外流增加，而Na?内流已停止（因通道失活），故答案为A。

2.正常成人快速静脉输注1000ml生理盐水后，尿量增多的主要机制是

A.血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过率增加

B.血容量增加，抗利尿激素分泌减少

C.肾血流量增加，髓质高渗梯度被稀释

D.醛固酮分泌减少，远曲小管重吸收减少

答案：B

解析：快速输注生理盐水使血容量增加，刺激心肺容量感受器，抑制下丘脑视上核和室旁核分泌抗利尿激素（ADH），集合管对水的重吸收减少，尿量增多。虽然血浆胶体渗透压降低也会增加滤过，但ADH减少是更主要的机制，故答案为B。

3.下列关于胃蛋白酶原激活的叙述，正确的是

A.主要由内因子催化激活

B.激活过程需要Cl?参与

C.最适pH为7.0

D.胃蛋白酶自身可催化激活

答案：D

解析：胃蛋白酶原在胃酸（HCl）作用下，水解掉N端44个氨基酸残基，激活为胃蛋白酶；已激活的胃蛋白酶也可催化其他胃蛋白酶原激活（自身催化）。内因子的作用是保护维生素B??，Cl?不直接参与激活，胃蛋白酶最适pH为1.5-2.5，故答案为D。

4.患者男性，55岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴气促。动脉血气分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯性呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

答案：B

解析：患者为COPD急性加重，通气不足导致PaCO?升高（呼吸性酸中毒）；同时，长期高碳酸血症刺激肾脏代偿性重吸收HCO??（慢性呼吸性酸中毒时，HCO??代偿上限约45mmol/L），本例HCO??32mmol/L在代偿范围内（慢性呼酸预计HCO??=24+0.4×ΔPaCO?±3=24+0.4×(65-40)±3=24+10±3=31-37），但pH7.327.35，提示失代偿，故为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或呕吐导致），答案为B。

5.下列参与甘油三酯合成的酶中，催化可逆反应的是

A.脂酰CoA转移酶

B.甘油激酶

C.磷酸甘油脱氢酶

D.二酰甘油转酰基酶

答案：C

解析：甘油三酯合成的关键步骤包括：①甘油-3-磷酸的生成（甘油激酶催化甘油磷酸化，不可逆；或磷酸二羟丙酮经磷酸甘油脱氢酶还原生成，可逆）；②脂酰CoA转移酶催化1-脂酰甘油-3-磷酸生成（不可逆）；③二酰甘油转酰基酶催化甘油三酯生成（不可逆）。磷酸甘油脱氢酶催化的反应可逆，故答案为C。

6.患者女性，32岁，反复皮肤瘀点、瘀斑3个月，月经量增多2个月。实验室检查：血小板计数25×10?/L，骨髓象示巨核细胞数量增多，以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞少见。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.过敏性紫癜

C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）

D.急性白血病

答案：C

解析：ITP的特点是血小板减少、骨髓巨核细胞数量正常或增多（以颗粒型为主，产板型减少）、无其他引起血小板减少的疾病。再生障碍性贫血骨髓增生低下，巨核细胞减少；过敏性紫癜血小板计数正常；急性白血病骨髓中原始细胞增多，故答案为C。

7.下列关于肺癌转移的描述，错误的是

A.小细胞肺癌易早期发生血行转移

B.肺鳞癌多经淋巴道转移

C.肺腺癌常沿支气管播散

D.肺泡细胞癌可通过肺泡间孔（Cohn孔）扩散

答案：C

解析：肺腺癌多为周围型，倾向于血行转移或直接侵犯胸膜；沿支气管播散多见于细支气管肺泡癌（现称浸润性肺腺癌伴黏液产生）。小细胞肺癌恶性程度高，早期血行转移；鳞癌多为中央型，淋巴转移为主；肺泡细胞癌可通过Cohn孔扩散，故答案为C。

8.患者男性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T