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婴幼儿腹泻护理查房

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目录

CONTENTS

01

概述

03

诊断与鉴别

02

临床表现评估

04

护理干预措施

05

并发症预防

06

家庭指导与随访

概述

01

临床定义

流行病学特征

危险因素分析

腹泻指婴幼儿排便次数明显增多（通常＞3次/天），粪便性状改变（呈水样、黏液便或血便），伴有或不伴有发热、呕吐等症状。全球5岁以下儿童年发病率达17亿例，是导致婴幼儿死亡的第二大原因。

发展中国家发病率显著高于发达国家，轮状病毒是6-24月龄婴幼儿重症腹泻的主要病原体（占比40%-50%）。夏秋季细菌性腹泻高发，冬季病毒性腹泻为主。

人工喂养、卫生条件差、营养不良、免疫缺陷等因素可使腹泻风险增加2-3倍。母乳喂养儿发病率较配方奶喂养儿低34%。

腹泻定义与流行病学

婴幼儿腹泻常见病因

包括轮状病毒（占病毒性腹泻80%）、诺如病毒、大肠杆菌（ETEC/EPEC）、沙门氏菌等病原体感染。病毒性腹泻多伴喷射状呕吐，细菌性腹泻常见脓血便。

感染性因素

乳糖不耐受（继发性多见）、食物蛋白过敏（牛奶蛋白过敏占2%-7.5%）、抗生素相关性腹泻（使用广谱抗生素后发生率可达11%-30%）。

非感染性因素

中耳炎、尿路感染、肺炎等肠外感染可引发症状性腹泻。先天性代谢疾病（如先天性乳糖酶缺乏）发病率约0.1%-0.5%。

全身性疾病继发

重点监测脱水程度（按WHO分轻/中/重三级）、电解质紊乱（低钾血症发生率约20%-30%）、营养状况（慢性腹泻伴营养不良达60%）。每日记录出入量、体重变化及皮肤弹性。

核心评估目标

评估补液方案执行情况（ORS使用规范率应＞90%），抗生素使用指征（细菌性腹泻仅占15%-20%），锌制剂补充（可缩短病程20%-25%）。

治疗质量监控

采用ABCDE模式——Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Disability（意识）、Exposure（全身检查）。需完成粪便常规+轮状病毒检测（30分钟内送检）。

标准化查房流程

01

03

02

查房目标与流程简介

指导正确配制口服补液盐（每包兑250ml温水）、演示臀部护理方法（每次便后涂抹含氧化锌护臀霜），强调继续喂养重要性（腹泻期间热量需求增加10%-15%）。

家属健康教育

04

临床表现评估

02

症状观察要点

排便频率与性状

密切记录患儿每日排便次数，观察粪便是否呈水样、黏液状或含血丝，以判断腹泻类型及严重程度。

伴随症状

评估患儿是否出现烦躁、嗜睡或反应迟钝，这些表现可能反映脱水或电解质紊乱的进展。

注意是否出现发热、呕吐、腹痛、食欲减退等伴随症状，这些可能提示感染性或非感染性病因。

精神状态

皮肤弹性测试

轻捏患儿腹部或手背皮肤，观察回弹速度，延迟回弹（超过2秒）提示中度以上脱水。

黏膜湿润度

检查口腔黏膜、舌面是否干燥，眼窝是否凹陷，这些是判断脱水的重要直观指标。

循环状态监测

测量毛细血管再充盈时间（正常＜2秒），同时观察四肢末梢温度及颜色，苍白或发绀可能提示循环衰竭。

体征检查方法

患儿尿量略减少，黏膜稍干燥，皮肤弹性正常，精神状态基本稳定，体重丢失约5%以下。

轻度脱水

尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤弹性下降，可能出现烦躁或嗜睡，体重丢失达5%-10%。

中度脱水

无尿或极少排尿，四肢冰凉，意识模糊甚至昏迷，需紧急静脉补液，体重丢失超过10%。

重度脱水

脱水程度分级

诊断与鉴别

03

脱水程度分级

通过皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量及精神状态等指标，将脱水分为轻度（5%体重丢失）、中度（5%-10%）和重度（10%）。

临床表现评估

依据婴幼儿排便频率、性状变化（如水样便、黏液便或血便）及伴随症状（发热、呕吐、脱水体征）进行综合判断。

病程持续时间分类

急性腹泻通常持续不超过14天，迁延性腹泻持续2周至4周，慢性腹泻则超过4周需进一步排查病因。

诊断标准依据

由病毒（如轮状病毒）、细菌（如大肠杆菌）或寄生虫引起，需通过粪便病原学检测明确。

表现为进食乳制品后腹胀、腹泻，可通过氢呼气试验或饮食回避试验确诊。

常见于配方奶喂养婴儿，伴随湿疹或血便，需通过过敏原检测及饮食管理鉴别。

如肠易激综合征，需排除器质性疾病后结合反复腹痛、排便习惯改变确诊。

常见鉴别诊断类型

感染性腹泻

乳糖不耐受

过敏性肠炎

肠道功能紊乱

辅助检查项目

血生化与电解质

评估脱水程度及酸碱平衡紊乱，重点关注钠、钾、氯及碳酸氢根水平。

过敏原筛查

针对疑似食物蛋白过敏患儿，检测血清特异性IgE或皮肤点刺试验辅助诊断。

粪便常规与培养

检测白细胞、红细胞、脂肪球及病原微生物，明确感染性腹泻病因。

腹部超声检查

排查肠套叠、肠梗阻等急腹症，尤其适用于伴剧烈哭闹或血便的患儿。

护理干预措施

04

补液治疗原则

补液速度控制

初始快速