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冠心病的临床表现与诊断

第一章

什么是冠心病?冠心病(CAD)是由冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或堵塞,造成心肌缺血缺氧的慢性疾病。冠状动脉是供应心脏血液的重要血管,当其发生病变时,心肌供血不足,心脏功能受损。核心病理机制

冠心病的流行病学与危险因素冠心病是全球范围内的主要死因之一,了解其流行病学特征和危险因素对预防和早期诊断至关重要。男性发病率普遍高于女性,但女性在绝经后由于雌激素水平下降,发病风险显著增加。不可控危险因素年龄增长男性性别冠心病家族史遗传易感性可控代谢因素高血压高胆固醇血症糖尿病肥胖症生活方式因素吸烟缺乏运动不健康饮食

冠心病的临床分型冠心病的临床表现多样,根据病情特点和发展阶段可分为不同类型。世界卫生组织将冠心病分为五种临床类型,而现代临床实践更倾向于使用稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征的分类方式。01无症状性心肌缺血心肌缺血客观存在,但患者无明显症状,常在体检或常规检查中发现02心绞痛胸痛或不适感,通常由运动或情绪激动诱发,休息后缓解03心肌梗死冠状动脉急性完全闭塞,导致心肌组织坏死,属于危急重症04缺血性心肌病长期心肌缺血导致心室扩大、心功能减退的慢性病变05猝死突发心脏骤停,多由严重心律失常或大面积心肌梗死引起

冠状动脉粥样硬化斑块的形成过程:从正常血管到斑块积累,再到血管狭窄和血流受限,这一渐进性病变是冠心病发生发展的核心机制。

第二章冠心病的临床表现详解

稳定型心绞痛的典型表现稳定型心绞痛是冠心病最常见的临床表现形式,其症状具有典型的规律性和可预测性。患者通常在体力活动、情绪激动或寒冷刺激后出现胸部不适。典型症状特征胸骨后压迫感:如同重物压迫或紧缩感,而非尖锐刺痛持续时间:通常持续3-5分钟,很少超过15分钟疼痛放射:可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、牙齿放射诱发因素:体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激缓解方式:休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解

不稳定型心绞痛与急性冠脉综合征表现不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的危险状态,属于急性冠脉综合征的一部分。这种情况提示冠状动脉病变不稳定,随时可能进展为心肌梗死,需要紧急医疗干预。发作特点改变心绞痛发作频率明显增加,从偶尔发作变为频繁发作,每天可多次出现。发作持续时间延长,可达20-30分钟或更久。静息时发作心绞痛在休息或睡眠时也可自发出现,不需要明显诱因,这是病情恶化的重要信号,提示冠状动脉严重狭窄或不稳定斑块破裂。伴随症状患者常伴有明显的呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐、极度疲劳和濒死感,这些症状反映心肌缺血范围扩大和严重程度加深。治疗反应差既往有效的硝酸甘油效果明显减弱,需要更大剂量或更频繁用药才能缓解症状,提示冠状动脉病变进展。

心肌梗死的典型症状急性心肌梗死是冠心病最严重的临床类型,由于冠状动脉急性完全闭塞,导致心肌组织因缺血而坏死。这是心血管急危重症,需要立即就医和紧急处理。剧烈持续胸痛胸骨后剧烈压榨性疼痛,持续时间超过30分钟,休息和硝酸甘油不能缓解。疼痛程度剧烈,患者常用心脏被撕裂或被重物压碎来形容。广泛疼痛放射疼痛可放射至左肩、左臂、颈部、下颌、牙齿、上腹部,甚至背部。有时放射痛可能比胸痛更明显,容易被误诊为其他疾病。严重伴随症状大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷、恶心呕吐、头晕乏力、呼吸困难。患者常有强烈的濒死感和恐惧感,这是心肌大面积缺血的表现。

特殊人群的非典型表现某些特殊人群的冠心病临床表现可能不典型,容易被忽视或误诊。识别这些非典型表现对早期诊断和及时治疗至关重要。女性患者女性冠心病患者较少出现典型胸痛,更多表现为疲劳、呼吸困难、恶心、背痛、下颌痛或上腹部不适。症状往往更隐匿,容易被误认为消化系统问题或更年期症状。老年患者老年人由于痛觉敏感性下降,可能不会出现明显胸痛,而是表现为突发呼吸困难、乏力、意识模糊或跌倒。有时仅表现为活动耐量下降或原有心力衰竭症状加重。糖尿病患者糖尿病引起的神经病变使患者对疼痛感知减弱,心肌缺血可能完全无症状(无痛性心肌梗死)。可能仅表现为不明原因的血糖控制恶化、疲劳或心力衰竭症状。

变异型心绞痛(Prinzmetal心绞痛)病理机制变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的特殊类型心绞痛,而非固定的动脉粥样硬化狭窄。冠状动脉暂时性痉挛导致血管管腔急剧缩小,心肌血供骤然减少。临床特点多在静息状态下发作,尤其是夜间或清晨发作时胸痛剧烈,但持续时间较短心电图表现为ST段明显抬高硝酸酯类药物或钙通道阻滞剂可迅速缓解危险因素与治疗吸烟是变异型心绞痛的主要诱因,可直接引起血管痉挛。其他诱因包括寒冷刺激、情绪激动、过度通气等。治疗首选钙通道阻滞剂,如硝苯地平或地尔硫?,可有效预防血管痉挛发作。

无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血是指客观检查证实存在心肌缺血,但患者没有心绞痛或其他明显症状。这种沉默的心