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冠心病患者的自我管理技能培训

第一章认识冠心病——从病因到症状

什么是冠心病?疾病机制冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄,使心肌出现缺血缺氧的慢性疾病。血管内壁脂质沉积形成斑块,逐渐阻碍血流,影响心脏正常功能。临床表现

冠心病的主要危险因素不可控因素年龄增长(男性≥45岁,女性≥55岁)男性患病风险较高家族史(直系亲属患病)这些因素无法改变,但可通过控制其他因素降低总体风险。可控因素高血压、高血脂、糖尿病肥胖与腹型肥胖吸烟与过量饮酒缺乏运动、不良饮食长期精神压力积极干预可控因素可显著降低发病风险。多因素叠加效应危险因素越多,患病风险呈几何级数增长。例如,同时存在高血压、糖尿病和吸烟的患者,冠心病发病风险比单一因素者高出数倍。

冠心病的典型症状与急性表现稳定型心绞痛胸骨后出现压榨感、紧缩感或沉重感,常在体力活动、情绪激动或寒冷刺激时发作。疼痛可放射至左臂内侧、颈部、下颌或后背,持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后缓解。急性心肌梗死突发持续剧烈胸痛,超过20分钟不缓解,伴大汗淋漓、恶心呕吐、气短、面色苍白,可能出现濒死感。这是心脏病发作的危险信号,必须立即拨打120急救。无症状性心肌缺血

冠状动脉斑块与血管狭窄

第二章冠心病的诊断与评估

常用诊断手段心电图检查记录心脏电活动,发作时可见ST段压低或抬高,帮助诊断心肌缺血和心律失常。静息心电图简便快捷,是基础检查项目。运动负荷试验通过跑步机或踏车运动,诱发心肌缺血,评估运动耐受能力和冠脉储备功能。阳性结果提示冠脉狭窄可能。动态心电图24小时连续监测心电变化,捕捉日常活动中的心肌缺血发作和心律失常,比静息心电图更全面。超声心动图评估心脏结构、心室功能、瓣膜状态和室壁运动,判断心肌梗死后的心功能损害程度。冠脉CT与造影

风险分层与个体化评估分层标准根据症状严重程度、心功能状态、运动耐量和冠脉病变范围,将患者分为低危、中危、高危三个等级。心肺运动试验(CPET)通过测量峰值摄氧量、无氧阈值等指标,精确评估心肺功能储备,是风险分层的重要工具。低危患者症状轻微,心功能正常,运动耐量良好,可居家康复,定期随访即可。中危患者症状中等,心功能轻度下降,需要门诊监督下进行康复训练,密切监测病情变化。高危患者症状严重,心功能明显受损,或近期心肌梗死,必须在医疗监护下进行康复,调整药物和运动方案。

第三章自我管理的核心技能自我管理是冠心病长期控制的关键。本章详细介绍运动康复、饮食管理、药物依从性、心理调适和急救知识,帮助患者建立全面的自我管理能力。

运动康复运动频率与时长每周至少150分钟中等强度有氧运动,如快走、慢跑、骑车、游泳等。可分为每周5次,每次30分钟,或根据个人情况灵活安排。运动强度控制运动时心率控制在最大心率(220-年龄)的60%-80%,或Borg疲劳评分12-14分(稍感费力)。避免过度劳累,运动中能正常交谈为宜。高危患者注意事项高危患者运动前需医生评估,制定个性化运动处方。运动时需有人陪伴,出现胸痛、气短、头晕应立即停止并就医。长期坚持的益处规律运动可改善心肺功能,降低血压血脂,控制体重,显著减少再发心绞痛和心血管事件风险,提高生活质量。

合理饮食管理推荐饮食模式地中海饮食和DASH饮食被证实对心血管健康最有益。多摄入蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和橄榄油,适量食用鱼类和禽肉,减少红肉摄入。盐与脂肪控制每日盐摄入应少于1500mg(约一啤酒瓶盖),避免腌制食品。减少饱和脂肪(动物油脂)和反式脂肪(油炸食品、糕点),选择不饱和脂肪如橄榄油、鱼油。个性化营养方案合并糖尿病患者需控制碳水化合物总量,选择低血糖指数食物。高脂血症患者严格限制胆固醇摄入,增加膳食纤维。肥胖患者控制总热量,避免心脏负担加重。

药物依从性管理按医嘱用药严格遵医嘱服用抗血小板药(阿司匹林、氯吡格雷)、降脂药(他汀类)、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物。定时定量服药不随意停药或调整剂量,即使症状改善也需继续服药。可设置手机提醒或使用药盒辅助,避免漏服。定期复诊监测定期复诊监测肝肾功能、血脂、血压等指标,及时发现药物副作用并调整方案。出现肌肉疼痛、出血倾向等异常应立即就医。了解药物作用学习药物的作用机制和重要性,理解用药目的,提高依从性。例如他汀类药物不仅降脂,还稳定斑块预防破裂。

心理与睡眠管理压力管理技巧学习深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想等放松技巧,每天练习15-20分钟。避免长期紧张焦虑,必要时寻求心理咨询。培养兴趣爱好,与家人朋友交流,保持积极心态。睡眠呼吸暂停治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)会加重心脏负担,导致高血压和心律失常。如有打鼾、夜间憋醒、日间嗜睡等症状,应进行睡眠监测,必要时使用CPAP呼吸机治疗。改善睡眠质量保持规律作息,每晚睡眠7-8小时。睡前避免浓茶、咖啡和剧烈运动,营造舒适安静的睡眠环境