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2025年医保知识考试题库及答案（医保异地就医结算政策实施与解读）

一、选择题

1.2025年医保异地就医结算政策的主要目的是什么？

A.提高医疗费用报销效率

B.促进医疗资源均衡分布

C.方便参保人员跨地区就医

D.以上都是

答案：D

2.异地就医结算政策中，参保人员需办理的必要手续是什么？

A.医保卡激活

B.异地就医备案

C.医疗费用垫付

D.医疗机构转诊

答案：B

3.下列哪种情况不属于异地就医结算政策的适用范围？

A.长期居住在外地的退休人员

B.因工作原因常驻外地的在职职工

C.短期旅游期间突发疾病就医

D.本地就医但选择外地医疗机构

答案：D

4.异地就医结算政策中，结算方式主要分为哪两种？

A.实时结算和事后报销

B.线上结算和线下结算

C.直接结算和间接结算

D.全额结算和部分结算

答案：A

5.异地就医备案的有效期一般是多少？

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.2年

答案：C

二、判断题

1.异地就医结算政策适用于所有参保人员，无需任何条件限制。（×）

2.参保人员在异地就医时，只需携带医保卡即可直接结算医疗费用。（√）

3.异地就医备案可以通过线上和线下多种渠道办理，方便快捷。（√）

4.异地就医结算政策仅限于基本医疗保险，不包括大病保险和补充医疗保险。（×）

5.异地就医结算政策实施后，参保人员在外地就医的报销比例与本地一致。（√）

三、简答题

1.简述异地就医结算政策的主要内容和意义。

答：异地就医结算政策的主要内容是允许参保人员在异地就医时，通过备案手续，实现医疗费用的直接结算，避免垫付和报销的繁琐流程。其意义在于：一是方便参保人员跨地区就医，提升就医体验；二是提高医保基金使用效率，减少资金流转环节；三是促进医疗资源合理配置，推动区域医疗协调发展。

2.异地就医备案的办理流程是怎样的？

答：异地就医备案的办理流程如下：首先，参保人员需向参保地医保部门提出备案申请，提供相关证明材料（如居住证明、工作证明等）；其次，医保部门审核通过后，将备案信息上传至全国医保信息系统；最后，参保人员凭备案信息在外地就医时，即可享受直接结算服务。

3.异地就医结算中常见的几种问题及解决办法是什么？

答：常见问题及解决办法包括：①备案信息未及时更新，解决办法是及时联系参保地医保部门更新信息；②医保卡无法使用，解决办法是确认医保卡状态正常并已激活；③结算金额与预期不符，解决办法是核对结算明细，必要时咨询医疗机构或医保部门；④备案手续复杂，解决办法是利用线上平台简化流程，提供便捷服务。

四、案例分析题

案例：李先生是A市参保职工，因工作调动长期在B市居住。某日，李先生在B市某定点医院就医，发现无法直接结算医疗费用，需垫付后再回A市报销。李先生对此感到困惑，不知如何解决。

问题：

1.李先生无法直接结算医疗费用的原因可能是什么？

2.李先生应如何处理才能实现异地就医直接结算？

答：

1.李先生无法直接结算医疗费用的原因可能是：①未办理异地就医备案手续；②备案信息未及时上传至全国医保信息系统；③医保卡未激活或状态异常；④就医的医疗机构未纳入异地就医直接结算范围。

2.李先生应采取以下措施：①尽快向A市医保部门申请办理异地就医备案手续，提供相关证明材料；②确认备案信息已成功上传至全国医保信息系统；③检查医保卡状态，确保已激活且正常使用；④选择B市已纳入异地就医直接结算范围的定点医院就医。通过以上步骤，李先生即可实现异地就医直接结算，避免垫付和报销的麻烦。