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经皮肾镜护理查房要点

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目录

CATALOGUE

02

术中配合要点

03

术后即刻护理

04

康复期护理重点

05

并发症预防管理

06

出院指导内容

01

术前准备规范

01

术前准备规范

PART

全面健康评估

心理疏导与知情同意

包括病史采集、过敏史筛查、心肺功能及凝血功能检查，确保患者符合手术指征，排除禁忌症。重点评估泌尿系统解剖结构异常或感染风险。

详细解释手术流程、潜在并发症及术后恢复预期，缓解患者焦虑情绪。强调术中配合要点及术后卧床要求，确保签署知情同意书。

患者评估与宣教要点

术前禁食禁饮指导

明确告知禁食时间及具体要求，避免麻醉相关风险。针对糖尿病患者需制定个性化血糖管理方案。

皮肤准备与肠道清洁

指导患者术前沐浴，重点清洁手术区域皮肤。必要时遵医嘱进行肠道准备，减少术中污染风险。

手术器械核查清单

核心器械确认

包括肾镜、导丝、扩张器、取石钳、激光光纤等，检查器械完整性及功能状态，确保无损坏或老化。

一次性耗材备货

核对输尿管导管、造影剂、灌注液、止血材料等消耗品型号及数量，避免术中短缺。

影像设备调试

术前测试C型臂X光机或超声设备成像质量，调整参数至最佳状态，确保术中实时定位精准。

应急器械备用

备齐中转开放手术所需的缝合包、电凝设备等，以应对术中突发情况。

体位摆放标准流程

俯卧位标准化操作

使用专用体位垫支撑胸腹部，避免压迫腔静脉及膈肌，头部转向一侧并垫软枕保护面部及眼部。

膝关节及肘关节处加垫凝胶软垫，保持自然屈曲，防止神经压迫或皮肤损伤。上肢外展角度不超过90度。

采用宽约束带固定髋部，确保患者术中无移位风险。摆位后需由麻醉师、术者双人确认通气管道及静脉通路通畅。

预先规划术中需调整体位的特殊情况（如大出血或设备故障），明确团队分工以快速响应。

四肢关节保护

体位固定与安全核查

术中体位调整预案

02

术中配合要点

PART

严格执行外科手消毒流程，使用碘伏或氯己定等消毒剂对穿刺区域进行三次螺旋式消毒，确保消毒范围足够且无遗漏。

手术区域消毒规范

所有经皮肾镜器械需经过高温高压灭菌处理，术中传递器械时保持无菌区域不被污染，尤其是导丝、扩张器等关键物品。

器械无菌管理

采用防水无菌铺巾分层覆盖患者，确保手术野与周围皮肤完全隔离，避免冲洗液渗漏导致污染风险。

铺巾与隔离措施

无菌操作关键环节

生命体征监测重点

循环系统监测

密切观察患者血压、心率变化，尤其注意气腹或灌注压过高可能引发的反射性心动过缓或低血压。

呼吸功能评估

长时间手术中需监测核心体温，使用加温毯或液体加温装置预防低体温综合征。

全麻患者需持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，警惕因体位或灌注导致的通气障碍。

体温管理

大出血处理流程

立即升高灌注液压力压迫止血，同时准备明胶海绵、止血夹等器械，必要时启动多学科协作输血预案。

肾集合系统穿孔识别

发现灌注液回流异常或患者突发腹痛时，立即暂停操作并造影确认，必要时放置双J管引流。

设备故障应急方案

备用光源、摄像系统随时待命，遇到主机故障时应在30秒内切换备用设备维持手术连续性。

突发情况应对预案

03

术后即刻护理

PART

管路固定与标识规范

确保双J管外露部分妥善固定于患者体表，避免牵拉或折叠，标注置管深度及日期，定期检查管路通畅性。

采用无菌敷料覆盖造瘘口，固定时预留适当活动空间，标识引流液性质及量，防止管道滑脱或扭曲。

保持导尿管引流通畅，固定于大腿内侧，标注置管时间及尿量记录，避免尿液反流导致感染。

双J管固定要求

肾造瘘管护理

导尿管管理

出血监测

监测体温、血象及引流液浑浊度，关注患者有无寒战、尿频尿急等泌尿系感染症状。

感染征象识别

尿外渗评估

检查腰部或腹部有无肿胀、压痛，结合影像学确认是否发生尿液渗漏至周围组织。

密切观察引流液颜色、量及性质，若出现鲜红色血性液体或短时间内引流量骤增，需警惕活动性出血。

早期并发症观察指标

疼痛分级管理策略

轻度疼痛干预

采用非药物措施如体位调整、分散注意力，必要时口服非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解不适。

中重度疼痛处理

联合阿片类药物与辅助镇痛剂，遵循阶梯给药原则，评估镇痛效果及不良反应。

个体化镇痛方案

根据患者年龄、合并症及疼痛耐受性定制方案，动态调整药物剂量与给药频率。

04

康复期护理重点

PART

引流液应记录为淡红、暗红或无色透明，淡红色提示少量出血，暗红色需警惕活动性出血，无色透明则表明恢复良好。每班次需对比颜色变化趋势并标注异常情况。

引流液性状记录标准

颜色分级与临床意义

浑浊液体可能提示感染，需结合体温和白细胞计数评估；絮状沉淀物需送检培养，排除尿路感染或结石残留。

透明度与沉淀物观察

每日精确计量引流总量，超过500ml需排查尿漏或肾盂压力异常，同时记录单次峰值流量以评估排尿功能恢复进度