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手术室院感防控制度及操作规范

手术室作为医院感染控制的核心区域，其管理质量直接关系到患者安全与医疗效果。构建科学、系统的院感防控制度并严格执行标准化操作规范，是降低手术相关感染风险、保障医疗安全的关键环节。本文旨在从制度建设到具体操作层面，系统阐述手术室院感防控的核心要点与实践路径。

一、制度构建与组织保障

手术室院感防控并非孤立的技术环节，而是一项需要全员参与、多部门协作的系统工程，其制度构建应具备前瞻性、可操作性与持续改进能力。

组织领导与责任体系是制度落地的首要保障。医院应成立由院领导牵头，感控科、手术室、护理部、检验科、设备科等多部门组成的院感管理小组，明确各级人员职责。手术室主任作为科室院感防控第一责任人，需将院感指标纳入日常质量管理；护士长负责具体监督与培训实施；每位医护人员则对自身操作行为直接负责，形成“人人有责、层层把关”的责任网络。

教育培训与意识提升是制度执行的基础。应建立常态化、制度化的培训机制，内容不仅包括院感相关法律法规、最新指南，更要结合手术室实际案例进行剖析，强化医护人员的风险意识与防控自觉性。新入职人员必须经过严格的院感知识考核与操作培训方可上岗，定期组织全员复训与应急演练，确保防控技能的熟练掌握与更新。

监测、评估与持续改进构成了院感防控的闭环管理。应定期对手术环境、医疗器械、医护人员手卫生、空气及物体表面清洁度等进行采样监测，及时发现潜在风险。对监测数据进行分析，找出薄弱环节，针对性地制定改进措施。同时，建立手术部位感染病例的上报、调查与追踪制度，通过根本原因分析（RCA）等方法，不断优化防控流程，提升整体管理水平。

应急预案与处置流程是应对突发院感事件的关键。针对可能发生的疑似或确认院感暴发、突发职业暴露等情况，需制定详细的应急预案，明确报告路径、处置步骤、人员调配及物资保障等，确保事件发生时能够迅速、有效地控制局面，最大限度降低不良影响。

二、术前准备阶段的感染防控

术前准备是阻断感染源、保护易感人群的第一道防线，其细致程度直接影响后续手术的感染风险。

患者评估与准备应贯穿术前全过程。详细询问患者病史，特别是有无感染性疾病、免疫功能低下等易感因素。术前应指导患者做好皮肤清洁，根据手术部位和类型，规范进行术前皮肤准备，避免不必要的剃毛，确需剃毛时应选择一次性备皮刀，术前即刻进行。对于有呼吸道感染症状的患者，应积极治疗，择期手术需待感染控制后进行。糖尿病患者应将血糖控制在合理范围，以减少感染风险。

手术间环境准备需严格遵循清洁消毒流程。每日首次手术前应对手术间进行彻底清洁消毒，包括地面、墙面、手术床、器械台、无影灯、麻醉机等物体表面，使用符合要求的消毒剂，确保消毒效果。连台手术之间应进行有效的终末消毒。手术间的空气净化系统应定期维护保养，确保其正常运行，维持适宜的温湿度和空气质量。

手术人员准备是无菌操作的核心。手术人员进入手术室必须更换专用手术衣、裤、鞋，戴好手术帽和口罩，头发、口鼻不得外露。严格执行手卫生规范，按照“七步洗手法”进行外科手消毒，确保双手及前臂的无菌状态。戴无菌手套应符合规范，避免手套破损或污染。手术衣的穿戴应正确无误，确保无菌区域的完整性。

手术器械与物品准备必须符合无菌要求。所有手术器械、敷料等物品均需经过严格的清洗、包装、灭菌处理，灭菌效果合格方可使用。灭菌物品应妥善存放，防止过期或污染。植入物等特殊物品需进行生物监测合格后方可使用。一次性无菌物品应检查包装完整性、有效期，符合要求方可拆包使用。

三、术中操作过程的感染防控

术中操作是院感防控的关键环节，每一个步骤都需严格遵守无菌技术原则，最大限度减少污染机会。

无菌技术的执行是术中感染防控的重中之重。手术人员一经洗手消毒、穿戴无菌手术衣和手套后，其肩部以下、腰部以上、双手及前臂为无菌区域，不得随意触碰非无菌物品。手术野皮肤消毒应遵循由内向外、由上向下的原则，消毒范围应足够大，确保手术切口周围的无菌环境。无菌手术单的铺盖应规范，确保手术区域得到充分覆盖，仅暴露手术切口。术中传递器械应通过无菌区域，避免跨越无菌区。

手术器械与物品管理需规范有序。术中使用的无菌器械、物品应放置在无菌器械台上，由器械护士统一管理。打开无菌包时，应检查包内指示卡是否合格，包布是否有破损、潮湿。术中如发现器械、物品疑似污染或已污染，应立即更换。手术中使用的缝合针线、刀片等一次性物品应一人一用一废弃。

手术环境控制不容忽视。手术过程中应保持手术间门关闭，减少人员流动，避免不必要的开关门次数，以维持手术间的正压环境。手术人员应尽量减少在手术间内的走动和交谈，咳嗽、打喷嚏时应远离手术野。参观人员需严格控制数量，并遵守手术室感染控制规定。

特殊操作的感染防控需采取针对性措施。术中输血、输液应严格执行无菌技术操作，使用合格的血液制品和输液用品。标本