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颅脑损伤概述第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤（headinjury）颅脑损伤居全身损伤的首位或仅次于四肢损伤居第二位。随着交通、建筑业的发展以及运动、意外事故和自然灾害等，颅脑损伤的发生率逐渐增多。颅脑损伤发病率高、病情急、变化快、常需急诊手术。颅脑损伤往往病情严重，死亡率和致残率高，居各种损伤的首位。因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要地位，应积极预防和治疗。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、颅脑损伤的分类第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）临床应用分类法..1.开放性颅脑损伤火器性颅脑伤头皮损伤颅脑非穿透性伤颅脑穿透性伤：a盲管伤；b贯通伤；c切线伤（反跳伤）非火器性颅脑伤锐器伤钝器伤：a头皮开放伤；b颅骨开放伤；c颅脑开放伤第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）临床应用分类法.2.闭合性颅脑损伤头皮伤a头皮挫伤；b头皮血肿颅骨骨折a线性骨折；b凹陷骨折；c粉碎骨折脑损伤a脑震荡；b脑挫裂伤；c脑干损伤；d弥漫性轴索损伤颅内血肿a硬膜外血肿；b硬膜下血肿；c脑内血肿；d多发性血肿第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）伤情轻重分类法第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日1.轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）：①昏迷0~30分钟。②仅有轻度头昏、头痛等症状。③神经系统和脑脊液检查无明显改变。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）：①昏迷2小时之内。②有轻度神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）：①深昏迷，昏迷在2小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日4.特重型（重型中更急更重者）①脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。②已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日（三）昏迷程度分类法第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日GCS分级轻型：13～15分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。重型：3～8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中3～5分为特重型）第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日GOS分级：一级：死亡。二级：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。三级：重残，需他人照顾。四级：中残，生活能自理。五级：良好，成人能工作、学习。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、颅脑损伤的致伤机理颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引发。颅脑损伤在原发性损伤的基础上，可引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、颅脑损伤的临床表现...意识障碍：伤后大多有出现意识障碍，由轻到重的表现：嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷及深昏迷。头痛：头皮、颅骨创伤，蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压过高过低或脑血管的异常舒缩引起。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、颅脑损伤的临床表现..呕吐：早期呕吐多因迷走或前庭神经等结构受影响所致，后期频繁呕吐有可能因颅内压进行性增高而引起的。眼部征象：颅神经许多与眼部功能相关，眼部症状的变化对颅脑损伤的伤情判断和预后估计有重要意义：瞳孔变化、眼球运动障碍以及眼底改变等。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、颅脑损伤的临床表现.锥体束征及相应运动、感觉、反射异常：偏瘫，失语，运动或感觉障碍，锥体束征，肌张力异常，腱反射、病理反射异常，去大脑强直等。生命体征：脑损伤严重时可伴有生命体征的改变。呼吸、脉搏、血压的紊乱。脑疝：颅内压增高后，由于颅内各腔室间压力不均衡，以致推压某些部分的脑组织向邻近的解剖间隙移位，并危及病人生命。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、颅脑损伤的诊断力争在较短时间内了解一般情况：意识、生命体征、眼部、运动感觉障碍、合并伤等。分析颅脑损伤机理有利于诊断定性和定位。注意影响伤情判断的因素：酒后受伤、服用镇静剂、脑脊液漏、强力脱水之后、休克等。颅内不同部位