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异常分娩常见问题及处理完整版

01???协调性子宫收缩过强

协调性子宫收缩过强，其子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。

若产道无阻力产程常短暂，发生急产，严重者造成软产道撕裂伤。

若存在产道梗阻或瘢痕子宫，宫缩过强可发生病理性缩复环甚至子宫破裂。

02???高张性子宫收缩乏力

高张性子宫收缩乏力即不协调性子宫收缩乏力，其特点：子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属于无效宫缩。

01???急产，对胎儿、新生儿有哪些影响？

子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力过强或过频，宫腔压力＞50mmHg，产道无阻力，宫口短时间内开全，总产程＜3小时，称为急产。

由于宫缩过强和过频，影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。

胎儿娩出过快，易致新生儿颅内出血。来不及消毒接产，新生儿容易发生感染，若新生儿坠地可致骨折及外伤。

04???协调性子宫收缩乏力加强宫缩行人工破膜需具备哪些条件？

确诊为协调性子宫收缩乏力，因产程无明显进展需加强宫缩，行人工破膜，必备条件有：

①宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接。

②胎心良好。

③破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。

05???不协调性子宫收缩乏力的处理原则

不协调性子宫收缩乏力的处理原则是：调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性。

处理方案：

①肌内注射哌替啶100mg或静注地西泮10mg使产妇充分休息，多能恢复为协调性子宫收缩。在宫缩恢复为协调性宫之前，禁用缩宫素。

②若经上述处理，不协调性宫缩不能得到纠正，或伴有胎儿窘迫，头盆不称，均应行剖宫产术。

06???当子宫发生痉挛性狭窄环时处理原则

当子宫发生痉挛性狭窄环时，应当停止阴道内操作及宫缩类药物。可予以镇定剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，25%硫酸镁20ml加入葡萄糖注射液20ml缓慢静注，宫缩恢复正常时行阴道助产或等待自然分娩。

若子宫痉挛性狭窄环仍无法缓解，宫口未开全，胎先露较高，或出现胎儿窘迫征象，应当立即行剖宫产术。

07???协调性子宫收缩乏力时缩宫素静脉滴注的处理原则及注意事项

缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、胎心正常、胎位正常、头盆相称者。

1.原则：是以最小浓度获得最佳宫缩。

①一般将缩宫素配置于0.9%的生理盐水中，从1-2mU/min开始，根据宫缩强度进行调整，调整间隔15-30分钟，每次增加1-2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min，维持宫缩时宫腔内压达50-60mmHg，宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒。

②对不敏感者，可酌情增加缩宫素给药剂量。

③应用缩宫素时，应有医生或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展时等状况。

2.评估缩宫强度的方法有：

①触诊子宫

②电子胎心监护

③宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单位（MU），MU的计算是将10分钟内每次宫缩产生的压力（mmHg）相加而得。

3.注意事项：

①一般临产时宫缩强度为80-120MU，活跃期宫缩强度为200-250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到200-300MU时，才能引起有效宫缩。

②若10分钟内，宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素。

③外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1-6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。

④若发现血压升高，应减慢缩宫素滴注速度。

⑤由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。

⑥有明显产道梗阻或伴疤痕子宫者不宜应用。

08???第一次产程活跃期停滞的判断和处理

活跃期停滞诊断标准：以宫口扩张6cm作为活跃期标志。

①当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4小时，方可诊断活跃期停滞；

②若宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时，可诊断为活跃期停滞。

处理：活跃期停滞，属剖宫产指征。一经确定，立即行剖宫产术。

09???何为第二产程延长？

1.对于初产妇

如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展（包括抬头下降、选择），可诊断为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，产程超过3小时，产程无进展可诊断。

2.对于经产妇

如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展（包括抬头下降、旋转），可诊断为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断。

10???Bishop宫颈成熟度评分中的指标有哪些项目？与引产成功率的关系？

Bishop宫颈成熟度评分法中的指标：

①宫口开大（cm）、宫颈管消退（%）、线路位置