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结肠癌术后护理查房要点

演讲人：

日期:

06

健康宣教重点

目录

01

术后即时监护

02

并发症风险防控

03

伤口与造口管理

04

营养支持方案

05

康复训练进程

01

术后即时监护

生命体征动态监测

循环系统监测

持续跟踪血压、心率、血氧饱和度等指标，警惕术后低血压或心律失常，必要时结合中心静脉压评估容量状态。

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04

呼吸功能评估

观察呼吸频率、深度及氧合指数，预防肺不张或肺部感染，鼓励患者早期进行深呼吸训练。

体温波动管理

监测术后发热趋势，区分感染性发热与非感染性因素（如输血反应），及时干预。

意识状态观察

评估患者清醒程度及疼痛反应，排除麻醉残留或代谢性脑病等并发症。

多模式镇痛方案

联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药及局部神经阻滞，减少单一药物副作用并提升镇痛效果。

疼痛评分标准化

采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）动态记录疼痛程度，调整用药剂量与频率。

不良反应监测

关注镇痛药物导致的恶心、呕吐、肠麻痹等胃肠道反应，及时对症处理。

非药物干预

指导患者通过体位调整、音乐疗法或放松训练辅助缓解疼痛，提升术后舒适度。

镇痛管理与舒适度评估

引流管状态观察

定期挤压管道防止堵塞，避免折叠或受压，确保负压吸引装置有效工作。

引流管通畅性维护

局部皮肤护理

拔管指征评估

记录引流液颜色、量及性质（如血性、脓性或肠内容物），判断是否存在吻合口瘘或出血。

检查引流管周围皮肤有无红肿、渗液或感染迹象，定期更换敷料并保持清洁干燥。

结合引流液量减少、影像学检查结果及患者恢复情况，由医生判断拔管时机。

引流液性状分析

02

并发症风险防控

吻合口瘘早期识别

临床表现观察

密切监测患者是否出现腹痛、腹胀、发热、心率增快等异常症状，吻合口瘘常伴随腹膜刺激征及引流液性状改变（如浑浊、粪样液体）。

影像学检查辅助

通过腹部CT或造影检查评估吻合口完整性，若发现造影剂外渗或局部积液，需立即采取禁食、引流等干预措施。

实验室指标分析

定期检测白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原等炎症指标，若持续升高需警惕吻合口瘘可能，并结合影像学进一步确认。

腹腔感染监测指标

体温与血象动态监测

术后持续高热伴寒战、白细胞及中性粒细胞比例显著升高，提示可能存在腹腔感染，需结合细菌培养明确病原体。

引流液性状与量评估

腹部体征检查

记录引流液颜色、黏稠度及引流量，若出现脓性、恶臭液体或引流量突然增加，需考虑感染性积液，及时送检微生物培养。

触诊关注腹肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失可能提示感染扩散，需联合超声或CT排查脓肿形成。

深静脉血栓预防措施

机械性预防

术后早期使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，促进下肢静脉回流，减少血流淤滞风险，尤其适用于长期卧床患者。

01

药物抗凝管理

根据患者出血风险评估，规范使用低分子肝素或华法林等抗凝药物，定期监测凝血功能（如PT、APTT），调整用药剂量。

02

早期活动指导

鼓励患者在术后24-48小时内进行床上踝泵运动及下肢屈伸活动，逐步过渡至床边站立、行走，降低血栓形成概率。

03

03

伤口与造口管理

切口愈合评估标准

切口外观检查

观察切口是否干燥、无红肿、渗液或异常分泌物，边缘对合是否整齐，是否存在裂开或感染迹象。

02

04

03

01

愈合分级判定

根据国际标准分为甲级（一期愈合）、乙级（延迟愈合）和丙级（感染或裂开），需结合临床指标动态记录。

疼痛与功能恢复

评估患者切口疼痛程度是否逐渐减轻，咳嗽或活动时是否出现牵拉痛，以及腹部肌肉功能恢复情况。

敷料更换频率

根据渗出液量、敷料污染程度及愈合阶段，制定个性化更换方案，避免频繁操作影响愈合。

轻压造口黏膜后松开，观察颜色恢复时间，超过2秒未恢复需警惕缺血性坏死。

毛细血管充盈试验

术后早期可能出现轻度水肿，但持续加重或伴随活动性出血需排查吻合器损伤或凝血功能障碍。

水肿与出血监测

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03

04

正常造口黏膜应呈鲜红色或粉红色，触诊有温热感；若出现暗紫、苍白或发黑，提示血运障碍需紧急处理。

黏膜颜色与温度

造口底盘粘贴区域是否出现皮炎、溃疡或浸渍，需选择合适造口用品并加强皮肤保护措施。

周围皮肤评估

造口血运观察要点

排泄物性状记录规范

记录每日造口排泄次数、总量及单次性状，突然增多或减少可能提示肠梗阻或吸收不良。

排便频率与量

观察排气是否通畅，异常腐臭味可能提示肠道菌群失调或感染，需结合微生物检测结果调整治疗。

气体与异味管理

正常排泄物为黄色或棕色糊状；若出现鲜红血便、柏油样便或水样便，需鉴别出血、感染或电解质紊乱。

颜色与质地分析

01

03

02

详细记录患者饮食种类与排泄物变化的关系，指导个性化饮食方案以避免腹泻或便秘。

食物相关性记录

04

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营养支持方案

需通过听诊肠鸣音、观察排气排便