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骨盆创伤医学知识讲座;解剖概要

骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成;盆腔的动脉;盆腔的神经;;骨盆的保护作用;生物力学;损伤机制;①侧面压缩力（LC）

作用力来源于患者侧方，如相互交叉相撞的损伤；行人从侧面受到撞击；高处坠落侧面着地。

特点：骨盆横方急剧变短。但骨盆韧带群基本完整，骨盆内血管结相破坏较轻，往往致腹内脏器受损。;③垂直剪切力：如高处坠落时单腿着地或塌方时单腿站立等。

特点：主要损伤骨盆半环的所有限制性韧带，如耻联合、骶棘、骶结节、骶髂前后韧带。研究表明仅损伤严重时才造成骨盆血管神经的明显损伤。;骨盆骨折的分类

（一）按骨折位置与数量分类

1骨盆边缘撕脱性骨折

①髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩

②髂前下棘撕脱：骨直肌收缩

③坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩

;;2髂骨翼骨折：直接暴力所致

骶尾骨骨折：

;4骨盆环单处骨折：

不引起骨盆环的变形

;5骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形;（二）按暴力的方向分类;;暴力来自侧方的骨折;I型;骨折累及对侧

骨、关节及

韧带结构;暴力来自前方;骶结节韧带断裂

骶棘韧带断裂

骶髂关节轻度分离;III型;按暴力的方向分类;按暴力的方向分类;临床表现;;失血性休克

腹膜后血肿

腹腔内脏损伤

膀胱或后尿道损伤

直肠损伤

神经损伤

腰骶神经丛

坐骨神经;失血性休克：

失血来源：骨折断面失血

骨盆血管失血

盆腔静脉丛出血

贴近盆壁的肌肉器官出血

表现：失血性休克的表现，体表可见淤血及血肿；或伴有腹膜后血肿的表现。;

;腹膜后血肿常常引起严重的失血性休克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀），如为腹膜后主要的大动静脉断裂，病人可以迅速死亡。;临床表现;影像学检查;AP位;简单的AP位片：除注意前侧损伤外，还应仔细观察双侧髂骨翼骨折情况。骶髂关节轮廓线的完整。骶骨骨折以及骶孔损伤情况。了解是否存在腰5横突骨折、骶棘韧带、骶结节韧带止点撕脱骨折等。;入口位（inlet）

向头侧倾斜45°角拍摄。对轻度LC损伤或垂直损伤的患者是良好的观察视角。有利于观察骨盆环的??续性。;出口位（outlet)

向尾侧呈45°角拍摄。消除了骶骨与骨盆环的夹角，是骶骨的真正正位。能显示骶髂关节，骶骨孔，以及骨折是否累及骶骨孔或骶管。;CT检查

能显示骶骨骨折、骶髂关节损伤及分离情况。

骶髂关节前后增宽表示完全性骶髂关节损伤。前侧增宽后侧不增宽说明后侧结构完整，仅表现为旋转不稳定。;骶髂关节前侧间隙增宽，后侧间隙不增宽，说明半骨盆为开书样损伤，仅存在旋转不稳定

;仔细阅片可能发现一些细微表现

骶棘或骶结节韧带撕脱骨折，表现为旋转不稳定。

L5横突骨折考虑存在垂直不稳定。

半骨盆向后或后上方移位＞1.0cm说明后侧结构破坏完全。;诊断及处理步骤;治疗;A（airway)呼吸道通畅

B（bleeding）输血输液

C（cns）中枢神经系统

D（degestive）腹腔内脏损伤

E（excretory）泌尿系统

F（fracture）骨折;注意：首先根据全身情况决定治疗步骤，及时请相关科室会诊，在进行腹腔手术时千万不要打开后腹膜血肿，否则有发生大出血的危险。

应该明白：腹膜后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳大量血液，因此，输血量是巨大的，死亡率较高。;泌尿系损伤;肾损伤;1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查，以确定诊断。

2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。

出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能

出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。;泌尿系损伤特点;二、肾损伤;

肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。;直接暴力：车祸、外力撞击，最常见

间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击

肌肉收缩：负重、剧烈运动;直接暴力;间接暴力;（二）病理;1.挫伤;2.肾部分裂伤;3.肾全层裂伤;4.肾蒂伤;

1、休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤

2、血尿与损伤程度不一致

3、疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛

4、腰腹部肿块出血多尿外渗

5、发热损伤8小时以上继发感染

;肾损伤的临床表现;肾损伤的临床表现;肾损伤的临床表现;（四）诊断;

1、病史与体格检查

2、化学检查—尿液检