医院培训课件：《精神分裂症》.pptxVIP

精神分裂症;本章重点;一、定义：;二、病因与发病机制：;三、临床表现：;三、临床表现：;三、临床表现：;四、情感和情绪障碍：;五、意志和行为障碍：;六、临床分型：;?七、诊断：根据ICD—10：;七、诊断：根据ICD—10：;八、鉴别诊断：;八、鉴别诊断：;八、鉴别诊断：;八、鉴别诊断：;九、精神分裂症治疗原则：

;十、电痉挛治疗的适症证:;十一、心理治疗：;十一、心理治疗：;一个在精神崩溃边缘徘徊的少女

事情背景：

小雨是某一学校的高三学生，学习成绩一直名列前茅。3个月前她在邻班的好朋友成绩超越了她，为此谨谨于怀，闷闷不乐，大脑总是不断想着这件事，嫉妒她、讨厌她，同时又觉自己这样很不道德。在矛盾对抗下，小雨失眠，上课注意力不集中，成绩下滑，这加重小雨上述症状，整个人濒临崩溃，情绪不稳定，易激惹、冲动，无故骂人、乱摔东西，用小刀自伤、自残，扬言不想活，整个人陷入癫狂状态。

到我院就诊，诊断“精神障碍”，服奧氮平、喹硫平、氟伏沙明、氯硝西泮治疗。服药后的小雨能入睡，但整日迷迷糊糊，无法上学，可抑郁、烦躁焦虑情绪依旧严重，不想活，自伤、自残，两手腕都被她小刀划出许多伤痕。

;见面过程：

其母亲和小雨一进门，从衣着、外貌差点分不出那个是小雨，短发、冷俊面容、黑衣的小雨一点少女气息也没有。

其母亲焦虑得招呼也不怎打，就如机关枪似正奔正题说：“我女儿三岁目睹丈夫对我家暴，让她心灵受到很大创伤，6岁时父母离异，9岁父亲病故，我和她姨对她要求很严格，经常告诉她要听话，努力读书，否则我就再婚生多一个弟弟就不疼爱你了，然后，考试好我就奖励钱，考得不好就扣钱，她一直成绩很好，但现在却终日想死，自伤、自残……”小雨随着她的话语面色凝重、苍白，不好的情绪一触即发，我赶快阻止了她，并把她送出门。

;（共情）：

我：小雨，你妈好像挺关心你？

小雨：我非常讨厌她、恨她说这些话，见人就说、从小到大都说。

我：你妈说的都是事实？

小雨：是，但是的感受不是这样。

我：那你的感受是……?

沉默不语（防御着）

（又到打破来访者防御机制的时刻。每次必备）;我：

1、小雨，我虽然对心理有点专长，但是在学习、生活能力、人际交往上却非常迟钝，可能这方面你比我优秀，所以今次我们只是互相探讨、互相学习，我们只是朋友般的关系。（平等、拉近距离）

2、我与人聊天有个职业守则，就是“保密”我们所说的话不经过你同意，任何人都不知道，除了威胁到你生命的事情（足够的安全感）

3、你跟我说的所有事情在我这里不存在对或错，只有专业的分析，你说得多就分析的多，你做决定的参考资料就越多（利她原则）

4、小雨，我今晚和你聊天的时间只有1小时，最多超20分钟，所以你必须抓住时间把你不开心的事情说出来（掌握主动权，立刻开始）

;小雨：

1、我妈说三岁的事情我根本不记得，在我印象中我并非如妈说的恨我父亲，相反，记忆中，父亲非常爱我、对我好，6岁他们离婚，哥哥判给父亲，我羡慕哥哥，9岁父亲病故，我伤心难过，我常常想念我父亲。从小妈妈、阿姨经常吓我，不听话、不努力读书、不出人头地就不疼我，其实我一点都不怕，我只是喜欢读书，而且我读书不是为了要考大学，只是为了将来用得上。

2、3个月前邻班一个女同学，她考试成绩排名超越了我，我就着魔的想着她、嫉妒她、讨厌她、咒骂她，可大脑不受控制地又总想着她的开郎、阳光、欢声笑语…我觉的自己很卑鄙、阴暗，心情焦虑、烦躁、睡不着，觉得很讨厌学校、讨厌同学、讨厌学习，觉得活着没意思，前途一片黑暗。

;3、现在我不知道我是怎样一个人？我自己是谁？在我妈面前我老说想死，拿刀割手腕，自伤、自残，其实我并非真想死，只因为我非常讨厌我妈，我现在得了精神病，服药迷迷糊糊，读不了书也不想读，前途尽毁，都是她长期严厉恐吓、处罚造成的。

可我内心深处其实很爱她，但我不知如何与她相处，非常矛盾，总忍不住挑她最反感的事情来做。;（心理分析）

我：小雨你心里想说的都说完了吗？有要补充的？或你想到什么可以再说，根据你妈和你反应的我基本了解你的成长经历和心理困惑，我们就以上三点做一个探讨和分析。

?第1点：你说的第一点童年的成长经历，其实存在许多心理发育不良的客观因素，这些缺项、漏项的心理不满足，造成了今天面对挫折的情感处置模式。我们先了解0-18岁的心理发展需要和心理障碍的成因

?第一期，0-1岁，口欲期，孩子需要强烈的关爱，在母乳喂养的亲密关系中形成安全感。这个你没有缺陷。如此期出现问题，孩子会出现咬拇指，出现强烈的自卑感、恐惧感和自恋。更严重会出现“边