精神病学课件03-第三章-精神障碍的检查和诊断.pptxVIP

第三章精神障碍的检查和诊断;前言;;精神障碍分类（等级）;;第一节精神检查中的一般原则;一、面谈的检查步骤;开始;深入;注意事项：

以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者

可以启发病人自发谈出自己的内心体验

可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程

有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应的动作，行为意向要求等

主导谈话：循循善诱，以我为主

非语言交流：充分运用躯体语言;结束;二、面谈检查的技巧;检查者的修养;;;;;沟通技巧;沟通的重要性;第二节 病史采集;询问知情者;病史格式与内容;采集病史应注意的事项

病史采集应尽量客观，全面和准确

病史采集重点

采集病史时询问的顺序

记录病史应如实描述

对病史资料要严格保密;病史采集重点：围绕可能的诊断，从多方面描述

人际关系

生活习惯、兴趣爱好

心境状态

是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖

对外界事物的态度和评价

包括病人自我评价，别人对他的评价

了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现;采集病史时询问的顺序

门诊侧重于现病史

住院病史应尽量全面了解病人的情况;记录病史

记录病史应如实描述，要进行加工整理，使条理清楚，简明扼要，要能清楚反应疾病的发生和发展过程以及各种精神症状特点

能看出排除诊断！

如考虑诊断双相障碍，就要排除比它高等级的器质性、精神物质所致性、精神病性障碍，同等级的抑郁症、躁狂症;第三节 精神状态检查;精神状态检查的内容;外表与行为;言谈与思维;情绪状态;感知;认知功能;自知力：;特殊情况下的精神状况检查;不合作的病人;面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、亲友的态度和反应

动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为，有些行为要采取相应措施;意识障碍病人;风险评估;小结一;第四节 躯体检查与特殊检查;高度注意排除器质性精神障碍

任何疾病，只要心理或者生理上影响到大脑，都可能导致精神心理异常或障碍

只有???些精神心理异常或障碍是临床的主要问题或者影响到其他处理措施时，才需要医疗干预

在考虑或排除器质性精神障碍时，要考虑九大系统，13个病因

;九大系统

血液，心血管，呼吸，泌尿（风湿免疫、生殖），消化，内分泌及代谢，神经

神经系统分九个层面：肌肉、肌肉神经接头、外周神经、神经根、脊髓、脑干、小脑、皮质下、皮质

13个病因

遗传性

先天性

后天获得性：肿瘤、血管、感染、免疫、外伤、代谢性、毒物药物、脱髓鞘性、新生物、变性疾病、发作性

;躯体检查与神经系统检查;实验室检查;脑影象学检查;神经心理学评估;第五节 精神科诊断过程;横向诊断过程;纵向诊断过程;诊断过程中应注意的几个问题;诊断思维;诊断流程;小结;谢谢！