产后伤口护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进产后伤口（会阴伤口、腹部伤口）愈合，减少水肿、渗血、感染等不良情况，缩短愈合周期。

缓解伤口疼痛、坠胀等不适，改善产妇身心舒适度，提升产后生活质量。

预防伤口裂开、血肿、感染、瘢痕增生等并发症，保障产妇产后恢复安全。

规范产后伤口护理流程，建立“院内护理-出院指导-居家随访”全周期模式，提升护理专业化、标准化水平，强化产妇自我护理能力。

（二）定位

本方案为各级医疗机构、妇幼保健机构、社区卫生服务机构通用型指导文件，适用于顺产（会阴侧切、会阴撕裂）与剖宫产术后产妇，覆盖产后住院期、出院恢复期、产后42天随访全阶段，兼顾不同伤口类型、愈合情况及产妇个体差异（体质、合并症），强调操作实操性、指导通俗性与人文关怀，作为产后伤口护理实施、质量管控、健康指导的核心依据。

二、方案内容体系

（一）全面伤口评估与风险筛查

入院/术后评估：产后2小时内完成首次评估，涵盖伤口类型（会阴/腹部）、切口大小、缝合方式（丝线/可吸收线）、局部情况（有无渗血、水肿、红肿、裂开）、疼痛评分（NRS量表）、产妇基础状态（血压、血糖、营养状况）。

专项评估：

会阴伤口：评估撕裂/侧切程度（Ⅰ-Ⅳ度）、有无血肿形成、肛门括约肌功能（重度撕裂者）；

腹部伤口：评估切口对齐情况、皮下淤血范围、有无脂肪液化迹象；

风险筛查：识别高风险因素（糖尿病、肥胖、营养不良、免疫力低下、感染史），预判愈合不良风险。

评估周期：住院期间每日2次评估；出院前全面复评；出院后通过随访动态监测（术后3天、7天、14天），异常情况即时评估。

（二）核心伤口护理措施

院内伤口护理

会阴伤口护理：

清洁消毒：术后24小时内用碘伏棉球擦拭伤口及外阴，每日2次；排便后用温水或专用冲洗液清洁，避免粪便污染；

消肿止痛：术后48小时内用冷敷减轻水肿（每次15-20分钟，每日2-3次），48小时后用温热敷促进血液循环；疼痛剧烈者遵医嘱使用局部镇痛药或口服止痛药；

体位护理：指导产妇取健侧卧位，避免伤口受压；避免久站、久坐，减少伤口牵拉。

腹部伤口护理：

清洁换药：术后每日更换无菌敷料，观察渗血渗液情况；渗液较多时及时更换，保持伤口干燥；

保护措施：用腹带固定腹部伤口（松紧适宜），减少翻身、活动时的切口牵拉；指导咳嗽、翻身时用手按压伤口两侧，减轻张力；

异常处理：发现切口红肿、渗液增多时，及时排查感染或脂肪液化，遵医嘱加强换药或抗感染治疗。

居家伤口护理指导

清洁管理：教会产妇及家属正确清洁方法（会阴伤口用温水坐浴每日1-2次，每次10分钟；腹部伤口用无菌棉签擦拭，避免沾水至拆线后2-3天）；

伤口保护：指导穿宽松透气棉质衣物，避免摩擦伤口；禁止搔抓伤口及周围皮肤，预防瘢痕增生；

活动指导：产后尽早下床活动（顺产24小时内、剖宫产48小时内），避免剧烈运动（跑跳、深蹲），产后6周内禁止性生活；

饮食调理：推荐高蛋白、高维生素饮食（瘦肉、鸡蛋、蔬果），促进伤口愈合；避免辛辣刺激、易产气食物，预防便秘（减少排便时会阴伤口压力）。

疼痛与并发症护理

疼痛管理：轻度疼痛（NRS1-3分）采用物理止痛（冷敷/热敷、放松训练）；中度疼痛（4-6分）遵医嘱使用口服止痛药；重度疼痛（7-10分）及时排查伤口异常（感染、血肿）并对症处理。

并发症预防：

感染防控：严格无菌操作，指导产妇做好个人卫生；高风险者遵医嘱预防性使用抗生素；出现伤口红肿、发热、脓性分泌物时，及时就医；

血肿处理：告知产妇警惕伤口局部胀痛加剧、皮下淤血范围扩大，发现异常立即复诊；

瘢痕护理：伤口愈合后指导使用瘢痕膏或硅酮类产品，坚持3-6个月，减少瘢痕增生。

健康宣教与自我监测

知识普及：讲解伤口愈合规律（会阴伤口1-2周愈合、腹部伤口7-10天拆线/愈合）、常见异常信号（红肿、渗脓、裂开、持续剧烈疼痛）；

自我监测：教会产妇观察伤口变化，记录疼痛评分、渗液情况，明确紧急就医指征（伤口裂开、大量出血、高热寒战）；

生活指导：指导产后排尿、排便管理（避免憋尿、便秘），推荐温和运动（散步、凯格尔训练），促进恢复。

三、实施方式与方法

（一）实施主体与分工

产科护士：负责院内伤口护理、评估记录、居家护理指导、随访跟踪；

产科医师：制定伤口护理方案，处理复杂并发症（血肿清除、伤口二次缝合），调整治疗措施；

社区护士：承接出院后随访，上门评估伤口情况，协助解决居家护理难题；

家属/照护者：协助产妇完成居家清洁、饮食准备，观察伤口异常并及时反馈。

（二）实施流程

评估与方案制定：产后首次评估后，结合伤口类型与风险等级，制定个体化护理方案，明确院内护