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结肠癌根治术病例分享

演讲人：

日期:

06

总结与启示

目录

01

病例简介

02

术前评估

03

手术过程

04

术后处理

05

病例讨论

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病例简介

患者基本信息与病史

患者为65岁男性，为乙状结肠癌的高发年龄段和易发性别。

年龄与性别

患者无其他重大疾病史，但曾有结肠炎病史。

既往病史

患者的家族中有结肠癌的病史。

家族病史

患者长期吸烟、饮酒，且饮食偏油腻。

生活习惯

患者持续性腹痛，伴有排便习惯改变，持续数月。

主诉

患者近期出现血便，且腹部可触及肿块，体重明显下降。

现病史

通过结肠镜检查及病理学检查，确诊为乙状结肠癌。

检查结果

主诉与现病史摘要

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初步诊断依据

患者出现的腹痛、排便习惯改变、血便以及腹部肿块，均为结肠癌的常见症状。

临床表现

结肠镜检查

影像学检查

实验室检查

检查发现乙状结肠部位有肿块，且取活检结果为结肠癌。

CT检查显示肿瘤已侵犯肠壁，并可能侵犯周围淋巴结。

血常规、生化指标等检查结果，评估患者的手术耐受能力。

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术前评估

结肠镜

腹部CT

超声内镜（EUS）

磁共振成像（MRI）

观察肿瘤大小、位置、浸润深度及周围情况，取活检明确病理诊断。

更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，判断手术切除的可能性。

评估肿瘤局部浸润及远处转移情况，确定手术范围及方式。

可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，为手术提供参考。

影像学检查分析

实验室检查结果

了解患者贫血程度及白细胞计数，评估手术风险。

血常规

评估患者手术耐受能力，以及术后肝肾功能恢复情况。

肝肾功能

如CEA、CA19-9等，有助于诊断及监测肿瘤复发和转移。

肿瘤标志物

了解患者凝血状态，预防术中及术后出血。

凝血功能

术前多学科讨论

外科

放射科

肿瘤内科

麻醉科

评估手术风险，确定手术方案及切除范围，做好手术准备。

评估患者化疗的敏感性和耐受性，制定术后化疗方案。

提供影像学资料，协助外科制定手术方案，评估手术效果。

评估患者麻醉风险，制定个性化麻醉方案，确保手术安全。

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手术过程

麻醉方式与体位选择

全身麻醉，采用气管插管方式，确保患者术中呼吸道通畅。

麻醉方式

采用截石位，即患者仰卧，双腿屈曲并抬高，便于手术操作。

体位选择

根治术式关键步骤

探查与游离

首先探查肿瘤位置、大小、浸润深度及与周围组织的关系，然后游离乙状结肠系膜，充分暴露手术野。

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01

肠管切除与吻合

在肿瘤上下方各切断肠管，移除病变肠管，然后进行肠管吻合，恢复肠道连续性。

淋巴结清扫

沿肠系膜动脉根部进行淋巴结清扫，确保彻底清除可能转移的淋巴结。

冲洗与引流

用生理盐水冲洗手术野，减少感染风险，并放置引流管，以便术后观察引流量及性质。

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如遇到血管破裂或出血，应立即用止血钳夹住出血点，并迅速进行结扎或电凝止血。

术中特殊发现处理

出血处理

如发现肿瘤浸润范围较大，应适当扩大切除范围，确保手术彻底性。

切除范围调整

如意外损伤输尿管、膀胱等器官，应立即进行修复或吻合，确保患者生理功能不受影响。

意外损伤处理

若肿瘤与周围组织粘连紧密，应仔细分离，避免损伤周围器官和组织。

肿瘤与周围组织粘连

04

术后处理

根据病理分期和患者情况，制定适合的化疗方案，如FOLFOX、XELOX等。

化疗方案

对于局部晚期或淋巴结阳性的患者，可考虑辅助放疗。

放疗方案

通过增强患者免疫力，辅助治疗和预防肿瘤复发。

免疫治疗

术后治疗方案

并发症管理策略

吻合口瘘

术后密切观察患者情况，及时发现并处理吻合口瘘，避免引起严重并发症。

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对于术后出现肠梗阻的患者，及时采取胃肠减压、灌肠等措施，缓解症状。

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出血和感染

术后密切监测生命体征和伤口情况，及时处理出血和感染等并发症。

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肠梗阻

病理报告解读

肿瘤分期

根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，确定患者病理分期，指导后续治疗。

01

组织学类型

了解肿瘤的组织学类型，有助于预测患者预后和制定治疗方案。

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免疫组化结果

通过免疫组化检测，了解肿瘤细胞的分子特征，为患者提供个体化治疗方案。

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病例讨论

手术指征分析

手术方式选择

乙状结肠癌位于降结肠与直肠之间，患者处于中晚期，需行根治性手术。

术前准备

肿瘤部位及分期

根据患者病情及手术耐受情况，选择乙状结肠癌根治术。

完善术前检查，评估患者全身情况，确保手术安全。

术式选择依据

乙状结肠癌根治术能够彻底切除肿瘤及其周围淋巴结，达到根治目的。

根治性切除

在根治性切除的前提下，尽可能保留患者的肛门功能，提高生活质量。

保留功能

综合评估患者病情、年龄、身体状况等因素，选择适合的手术方式。

手术风险

预后评估要点

病理分期

根据术后病理结果，确定患者肿瘤分期，评估预后情况。

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关注患者术后并发症