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重症医学科患者烧伤重症护理常规

1.呼吸系统的护理。

(1)加强呼吸系统的监测的护理，包括呼吸频率幅

度等的测定的对症处理，根据病情需要进行呼吸机支持的患

者，认真做好呼吸道管理。

(2)注意结合不同部位烧伤患者的特点，如对于头面

颈部水肿的患者抬高床头减轻水肿。对于胸部环形患者躯

干的创面尽量采用半暴露疗法，如需包扎，避免包扎过紧。

对于环形深度烧伤应尽早的实施焦痂切开减压术，以免影响

胸廓运动，改善肺的顺应性。

(3)正确执行液体复苏，避免短时间内大量液体输入

引起肺水肿，遵医嘱给予扩张支气管药物和抗生素，以减轻

支气管痉挛黏膜水肿和控制感染。

(4)加强各项症状体征和呼吸系统监测指标的观察，

根据病情给予吸氧治疗。

2.循环系统的护理。

(1)对于肢体环形烧伤的患者，密切观察外周循环情

况，每小时评估末梢的灌注，包括脉搏颜色肿胀程度

感觉活动能力毛细血管充盈情况以及环形烧伤肢体的张

力。发现患者肢端无脉苍白疼痛无触觉麻痹无温

度，立即通知医生，进行焦痂切开减压，甚至切开筋膜，使

组织能伸展，减轻血管神经的损伤，以便正确评估外周循环。

2（）因气管切开或插管而无法主诉的患者，特注意评

估末梢肢体的循环情况和疼痛情况。

3（）根据医嘱执行血血浆和白蛋白输入，以补充丧

失的血细胞，和大量丧失的血浆样液体，维持机体适当的组

织灌注。

3.消化系统的护理。

（1）烧伤后全身反应强烈，易发生急性胃扩张，早期

可以禁食，因低血容量可引起胃肠道的灌注不足，胃肠道功

能受到抑制，创伤激将使胃酸分泌增加，引起激性溃疡

和/或麻痹性肠梗阻，因给予留置胃管。

2（）密切观察患者的肠鸣音，有无腹胀、上腹部不适

感等胃肠道症状，必要时根据医嘱给予适当的制酸剂。

3（）观察胃管引流的胃液颜色、质、量。

4（）如需早期进行胃肠营养，输入速度不宜过快，也

不提倡足量，成人一般休克期不要超过每小时30ml。

5（）做好胃肠外营养的护理，重点在于防止静脉导管

发生感染，注重无菌操作，更换输液时需要进行接口消毒。

4.感染的预防和控制。

（1）剃除烧伤部位及周围毛发，使之不与渗出物粘着,

保持头部清洁干燥。经常用消毒棉签或棉球吸净渗液，保持

创面清洁。创面的换药过程严格执行换药无菌制度、污敷料

处理制度和各类物品的消毒隔离制度。

(2)重症患者准备隔离病室，控制人员流动，室温28~

32℃,相对湿度60%,紫外线灯照射消毒每日3次，每日通

风2次，每次30min,门窗、墙壁彻底清洁消毒，医护人员

进入病室要洗手、戴帽子、口罩、穿隔离衣。严格探视制度。

此外患者接触的病床、被单、纱垫必须给予清洗及消毒处理。

5.疼痛管理。

(1)对每位患者进行疼痛性质、部位、强度的评估，

结合烧伤患者的特点做好护理。

(2)为患者提供舒适、静的环境，室温28〜32(,

保持敷料和床U的平整，早期使用生物敷料覆盖创面，以减

少神经组织暴露，从而减轻疼痛，做好治疗前的准备工作,

以避免创面长时间的暴露在客气中而增加疼痛。

(3)执行各种有创操作前，如换药等，应提前30min

至lh遵医嘱给予适当的止痛药物，并评估止痛药物的效果。

睡眠前、疼痛加剧时均应遵医嘱使用止痛剂和镇静剂，以减

轻疼痛，促进睡眠。危重患者的止痛剂和镇静剂可从静脉推

注，以免肌肉组织水肿和低灌注影响药物吸收。

(4)长期卧床、病情和治疗复杂、心理问题等均可能

加剧疼痛的主观感受，应提供分散注意力的活动，如听音乐、

看