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XX市医疗救助服务中心2025年国家医疗保障信息平台医疗救助功能模块本地运营服务项目采购需求

项目概况

项目背景

为全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革和完善社会救助制度的决策部署，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《XX省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》等相关规定，结合XX市实际，XX市于2024年12月修订印发了《XX市医疗救助办法》。《XX市医疗救助办法》规定了XX市医疗救助是指对符合条件的医疗救助对象参加基本医疗保险给予资助，对医疗救助对象经基本医保、大病保险等支付后，个人负担的符合规定的医疗费用按规定予以支付，帮助其获得基本医疗服务。

按照《XX省医疗保障信息化工作管理办法》关于“地级以上市医保部门……负责国家医疗保障信息平台在本地运行所需的系统业务运营，包含政策配置和调整、定点医药机构接入联调、数据处理统计、系统培训和日常管理支撑”要求，为保障XX市医疗救助政策在国家医疗保障信息平台的准确配置，以持续支持我市医疗救助高效服务和稳定运行为目标，提升医疗救助经办效率和服务满意度，确保XX市医疗救助业务平稳开展。结合日常工作需求，XX市医疗救助服务中心2025年国家医疗保障信息平台医疗救助功能模块本地运营服务项目需求主要包含：客服坐席运营服务、医疗救助业务运营服务、医疗救助业务流程及剥离补充救助待遇等参数配置服务、故障处理服务、数据运营服务、基金财务运营服务、测试运营服务和系统培训服务等八项内容。服务范围覆盖市医救中心、市医保中心（含11个医保分中心）、全市177个街镇医疗救助业务经办人员和全市所有定点医药机构。

项目建设目标

1、实现省市运营的协同，确保医疗救助新政策和新业务得以落地实施。

2、支撑业务经办的全面开展，避免因系统故障原因导致经办人员业务办理超时，影响医疗救助对象权益。

3、保障7*24小时的医疗救助待遇实时结算，全面跟进医药机构实时结算系统，及时解答全市定点医药机构实时结算碰到的问题，提高医疗救助对象就医结算体验，提升医疗救助对象获得感。

4、落实与外部单位的业务协同，协助XX市医疗救助服务中心与国家、省、市相关部门就业务协同、系统对接、数据共享等问题进行沟通协调，协助制定相关工作方案，并协助开展相关工作。

项目服务期限

本项目服务期限为一年。

项目服务范围

服务范围覆盖市医救中心、市医保中心（含11个医保分中心）、全市177个街镇医疗救助业务经办人员和全市所有定点医药机构。业务系统主要是国家医疗保障信息平台。

运营服务内容

为保障XX市医疗救助政策在国家医疗保障信息平台的准确配置，以持续支持我市医疗救助高效服务和稳定运行为目标，提升医疗救助经办效率和服务满意度，确保XX市医疗救助业务平稳开展。结合日常工作需求，本期运营服务项目需求主要包含：客服坐席运营服务、医疗救助业务运营服务、医疗救助业务流程及剥离补充救助待遇等参数配置服务、故障处理服务、数据运营服务、基金财务运营服务、测试运营服务和系统培训服务等八项内容。具体需求内容如下：

客服坐席运营服务

为市医救中心、市医保中心（含11个医保分中心）、全市街镇医疗救助业务经办部门、全市定点医药机构提供国家医疗保障信息平台涉及医疗救助业务操作咨询、结算咨询等服务。

业务运营服务

运营服务商针对XX市医疗救助政策和业务差异化需求开展评估，判断能否实现。对于确认可行的业务需求，运营服务商协助XX市医疗救助中心编写业务需求，按省医疗保障部门规定的需求管理流程报送项目团队实现相关功能开发。项目团队完成功能开发后，由运营服务商协助XX市医疗救助中心完成功能验证测试等工作。

医疗救助政策的业务运营

需深入理解XX市现行及新调整的医疗救助政策，协助将政策条款转化为系统可执行的业务规则，并完成参数配置与流程适配。通过持续跟踪政策实施效果，开展影响评估和问题反馈，保障政策在国家医疗保障信息平台中精准落地、高效运行。

医疗救助零星报销业务运营

针对无法实现实时结算的异地就医、系统故障等情形，运营服务商应支持参保人提交零星报销申请，并提供从资料录入、资格审核到待遇核算的全流程系统操作服务。同时建立异常处理机制，对退单补件、特殊病例等情况进行人工干预和进度跟踪，确保报销流程顺畅、资金发放及时。

医疗救助经济核对业务运营

协助对接民政部门家庭经济状况核对系统，确保救助对象的身份与收入财产信息实现自动比对和结果同步，支撑救助资格认定工作。当出现核对失败或数据不一致时，应及