周围神经损伤的诊疗和治疗培训课件.pptVIP

周围神经的结构;;;;周围神经的解剖生理学;;;;;周围神经显微解剖;周围神经损伤后的变性与再生;根据伤因分为：

1.锐器伤——刀、玻璃

2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪

3.牵拉伤——交通事故、医源性

4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位

5.化学伤——药物注射;根据解剖结构分为：

神经断裂——神经干连续性中断

轴突断裂——神经干连续性存在

神经失用——多为一过性，可自身恢复

神经刺激——多数为不完全损伤后出现

的临床症状;周围神经损伤的诊断方案

;肌力检查（五级六分法）

0级：肌肉无收缩

1级：可见肌肉收缩

2级：不能对抗地心引力下活动关节

3级：对抗地心引力下活动关节

4级：能够对抗部分外力活动关节

5级：肌力正常;感觉检查（五级六分法）

0级：完全无感觉

1级：有深痛觉

2级：有痛觉及部分触觉

3级：痛觉和触觉完全

4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大

5级：感觉完全正常

;周围神经损伤的处理

非手术治疗

防止瘫痪肌肉过度伸展

保持关节动度

物理治疗

肌肉的功能锻炼

;手术效果欠佳原因;手术条件

技术水平↓

2.缝合材料

3.体位、照明

4.伤口复杂，位置深。

5.神经手术操作不当，;;常见周围神经损伤

臂丛神经损伤的特点：

1.多为牵拉伤

2.损伤范围广（多神经损伤）

3.部分为不可逆根性撕脱伤

4.手术效果差

C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、

C8、T1—手部运动、Honner’s征—根性;;吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。;下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻

手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。;;;腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位

三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限;正中神经损伤

传教士手畸形机理：（高位）

1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪

2.环、小指指深屈肌腱???常

猿手畸形机理：（腕部）

1.大鱼际肌瘫痪——手掌扁平

2.拇长屈肌腱功能正常

3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常

感觉障碍：桡侧掌面三个半手指;;;男性，20岁，尺桡骨骨折

夹板固定，8小时后前臂肿

胀，36小时后行前臂筋膜

间隙切开减压。图为伤后1

年，前臂缺血挛缩畸形。

;;;爪型手形成机理：

1.环、小指指深屈肌腱功能正常

2.骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能

3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平;桡神经损伤特点：

1.锐器伤、嵌压伤

2.支配手外肌

3.运动神经为主,手术效果好

主要畸形：垂腕、垂指畸形

;;;;病例介绍：

患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。

术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。

;;;患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。;指神经损伤特点：

1.纯感觉神经

2.多伴有手部复合组织伤

3.神经修复后效果好;坐骨神经损伤特点：

1.位置高、部位深

2.锐器伤、注射伤、髋脱位

3.膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)

4.手术效果?;;;髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。;腓总神经伤特点：

腓深神经

1.锐器伤、压迫

2.足下垂畸形

腓浅神经

1.锐器伤、压迫

2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍

;;;胫神经损伤特点：

1.锐器伤、注射伤

2.跟性足

3.足底及足跟感觉障碍

;;股神经损伤特点：

1.锐器伤、嵌压

2.伸膝功能障碍

3.足底内侧感觉障碍

4.手术效果好;股神经解剖;;肩胛上神经卡压

肩胛上N;腕管综合症

正中N（腕部）;肘管综合症

尺神经（肘部）;;梨状肌综合症

坐骨神经;;周围神经损伤手术后处理

1.制动(4-6周)强迫位或功能位

2.康复治疗(体疗)

3.物理治疗(电刺激)

4.