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创伤后清创缝合术具体步骤

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Definition

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、去除血块和异物、切除失去生机组织、缝合伤口，使之尽可能降低污染，甚至变成清洁伤口，到达一期愈合，有利受伤部位功效和形态恢复。

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Indication

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

1.伤后6～8h以内。

2.伤口污染较轻，不超出24h。

3.头面部伤口，在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。

4.若不能满足以上条件，则只清创不缝合。

禁忌证:化脓感染伤口不宜缝合。

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Preoperativepreparation

1、做好患者与家眷术前各种解释工作。

2、器械准备

钳子、剪刀、止血钳、注射器、孔巾、托盘、肥皂水、无菌刷、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、引流条或橡皮膜、75%酒精、生理盐水、双氧水、碘伏、利多卡因、纱布、棉垫、绷带、胶布、止血带。

3、手术者洗手，带手套。

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Procedure

初步处理：

1、戴帽子、口罩、手套

2、用纱布盖住伤口

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Procedure

用无菌刷蘸取适量肥皂液，刷洗伤口周围皮肤。2个刷子、2遍、10min.

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Procedure

用生理盐水和双氧水冲洗

生理盐水——双氧水——生理盐水

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Procedure

初步检验伤口

是否有活动性出血止血

是否有异物取出

是否有血管神经肌腱损伤，为下一步手术制订方案。

→

→

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Procedure

准备正式手术：

施行麻醉、脱手套、外科手消毒、消毒患者伤口周围皮肤（2——3遍）、铺巾

术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套。

（局部麻醉）

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Procedure

修剪伤口周围皮肤（0.2～0.5cm）、止血、消除血凝块和异物、切除失活组织血管和显著挫伤创缘组织（包含皮肤和皮下组织等）、（吻合肌腱、神经、血管、处理骨折片）

再次用生理盐水和双氧水冲洗。

视情况放置引流。

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Procedure

若伤口6——8h以内，行一期缝合；超出则不缝合，纱布覆盖固定即可。（头、面部血运丰富，愈协力强，损伤时间虽长，只要无显著感染，仍应争取一期缝合。）

缝合术

标准：不应留有死腔，张力不能太大。

一、单纯缝合

1）进针要垂直，即针与创面切口平面垂直，能够轻提起切口

2）针距1cm边距0.5cm

3）收线时，两手用力均匀

4）普通要求全层穿透。

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Suturing

二、“8”字缝合

多用于肌肉等普通对张力要求不高组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能

太大，以免所伤肌肉。

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Suturing

三、单纯连续缝合

四、锁边缝合

同一侧进针，同一侧出针，

与单纯连续缝合不一样是，

出针时候，要从上一针

内侧，穿出来

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Suturing

五、垂直内翻缝合

普通用于缝合肠管，等对创面外面要求高切口

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Suturing

六、平行内翻缝合

七、垂直外翻（褥式）缝合

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Suturing

八、平行外翻（褥式）缝合

最终打结能够把回头线留在8号位置，打结

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Suturing

九、荷包缝合

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术后处理

1.依据全身情况输液或输血。

2.合理应用抗生素，预防伤口感染，促使炎症消退。

3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

4.抬高伤肢，促使血液回流。

5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否适当、伤口有没有出血等。

6.伤口引流条，普通应依据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。

7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检验原因，进行处理。

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谢谢大家！

ThankYou！