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慢阻肺的诊断与治疗演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02临床诊断标准01疾病概述03病情评估体系04综合治疗方案05预防与管理策略06特殊病例处理

疾病概述01

定义与病理机制慢阻肺定义慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。病理机制炎症反应慢阻肺的主要病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，这种气流受限呈进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。慢阻肺的特征性病理生理变化之一是肺内炎症，包括中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程。123

流行病学特征慢阻肺是全球范围内的常见疾病，具有高发病率和高死亡率的特点，且发病率和死亡率均逐年上升。发病率与死亡率慢阻肺的发病地区分布广泛，但经济欠发达地区和医疗资源匮乏地区的发病率和死亡率更高。地区分布慢阻肺的发病年龄通常在40岁以上，且男性患者多于女性，但近年来女性患者的比例也有所上升。年龄与性别

危险因素分析吸烟吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素，吸烟者慢阻肺的患病率比不吸烟者高多倍。职业性粉尘和化学物质长期吸入职业性粉尘和化学物质，如烟雾、工业废气等，也会增加慢阻肺的发病风险。空气污染长期生活在空气污染严重的环境中，如雾霾、PM2.5等污染物，会对呼吸道产生刺激和损害，进而引发慢阻肺。遗传因素慢阻肺的发生还与遗传因素有关，某些遗传因素可增加个体对慢阻肺的易感性。

临床诊断标准02

持续咳嗽长期吸烟或吸入有害气体后，患者出现持续性咳嗽，尤其在早晨和夜间加重。咳痰痰液多为白色黏液或浆液性，合并感染时可出现脓性痰。呼吸困难气短、喘息、呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，活动后加重。全身性症状包括体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍等。主要症状与体征

是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续气流受限的界限。通过肺功能检查，评估患者的肺通气功能、弥散功能以及肺部病变情况，为诊断和分级提供依据。用于测定气道的可逆性改变，协助确定慢阻肺的诊断和评估病情严重程度。对于已经确诊的慢阻肺患者，定期进行肺功能监测可以评估病情进展和治疗效果。肺功能检查（金标准）持续气流受限肺功能评估支气管舒张试验肺功能监测

影像学辅助诊断胸部X线检查可显示肺部过度充气、肺容积增大、肺透亮度增高等表现，对于慢阻肺的诊断有重要提示作用。胸部CT检查能更清晰地显示肺气肿、支气管扩张等病理改变，对于慢阻肺的鉴别诊断有重要意义。胸部MRI检查对于评估慢阻肺患者的肺功能和病情严重程度有一定价值，但临床应用相对较少。肺动脉造影可了解肺动脉高压和肺源性心脏病的情况，为慢阻肺的并发症诊断和治疗提供依据。

病情评估体系03

急性加重期患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变慢阻肺的常规用药。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。疾病分期标准

肺功能通气功能分级依据FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值%进行分级，分为轻度、中度、重度和极重度。气流受限程度分级采用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续性气流受限的界限。肺功能分级方法

采用mMRC（改良英国医学研究委员会呼吸困难问卷）或CAT（慢阻肺评估测试）评分，评估患者呼吸困难程度。呼吸困难评分通过焦虑、抑郁量表等评估患者心理健康状况及其对生活质量的影响。心理评估生活质量评分

综合治疗方案04

支气管扩张剂分类应用短效支气管扩张剂常用药物有沙丁胺醇、特布他林等，可迅速扩张支气管，缓解气流受限，是慢阻肺急性加重期治疗的首选药物。长效支气管扩张剂茶碱类药物包括长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA），LABA主要有沙美特罗、福莫特罗等，LAMA有噻托溴铵等，LABA和LAMA联合使用可进一步提高疗效。包括氨茶碱、茶碱等，可通过抑制磷酸二酯酶来提高平滑肌细胞内环苷腺酸浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，起到舒张支气管和气道抗炎作用。123

急性加重期对于气道嗜酸性粒细胞等炎症水平较高的患者，糖皮质激素可减轻气道炎症，控制症状。高度嗜酸性气道炎症合并支气管哮喘对于同时患有支气管哮喘的患者，糖皮质激素可有效控制哮喘症状，减少急性发作次数。对于急性加重期的患者，使用糖皮质激素可迅速减轻病情，缓解症状。糖皮质激素使用指征

评估病情严重程度根据患者的临床表现、体征以及血气分析结果，评估病情严重程度，确定治疗方案。支气管扩张剂治疗首选短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇等，快速扩张支气管，缓解症状。糖皮质激素治疗对于病情较重的患者，应尽早使用糖皮质激素，以减轻气道炎症，缩短病程。抗生素治疗对于合并细菌感染的患者，应根据药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行治疗。急性加重期处理流程

预防与管理策略0