高血压急症及危象的处理.pptVIP

高血压急症及危象的处理演示文稿第一页，共三十五页。

CompanyLogo（优选）高血压急症及危象的处理第二页，共三十五页。

定义和分类-2高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。高血压急症：血压严重升高（180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。《中国高血压防治指南2005》第三页，共三十五页。

常见的高血压急症急性左心衰/肺水肿急性冠脉综合征急性脑卒中急性主动脉夹层撕裂高血压脑病子痫急性脑外伤……第四页，共三十五页。

高血压急症的原因原发性高血压——病因不明继发性高血压——与原发疾病有关高血压危象——一定有诱因！！！停药或调整用药不当？应激？重要脏器供血不足？靶器官损害可以在血压升高之前。第五页，共三十五页。

高血压急症治疗的现代观念明确降血压的必要性和紧迫性把握合理的降压速度和幅度有时候不需要使用降压药有时候降低血压弊大于利降压的目的是保护器官——器官第一紧急降压应尽量使用静脉制剂重视应激和神经内分泌的作用顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人第六页，共三十五页。

高血压急症的治疗原则持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48小时内，降压至正常水平；对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压.但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于160/100mmHg.主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。第七页，共三十五页。

硝普钠作用机制静脉点滴0.5-10μg/kg/min即刻起效硝酸甘油?用于治疗的缓解急性心肌梗死后心绞痛及顽固不稳定心绞痛。主要是通过扩张全身小动脉，小静脉，使外周阻力和血压下降，减轻心脏负荷静脉点滴5-100μg/min即刻起效乌拉地尔能舒张小动脉，降低外周阻力，使收缩压和舒张压下降。降压幅度与剂量相关，无耐受性。本品可改善血液循环，增加肾血流，降低血管阻力。静脉注射12.5-25mg/次2-5min起效静脉点滴100-400μg/min酚妥拉明?使血管舒张，血压下降，肺动脉压和外周血管阻力降低。其机制主要是对血管的直接舒张作用，大剂量出现阻断α1受体的作用；对心脏有兴奋作用，使心收缩力加强，心率加快，输出量增加；有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋。组胺样作用，使胃酸分泌增加，皮肤潮红等静脉点滴2-8μg/kg/min1-2min起效尼卡地平?主要扩张动脉血管，显著降低心室后负荷，而静脉扩张作用甚微。另外，还有抑制血小板聚集和血栓形成作用。静脉点滴0.5-6μg/kg/min5-15min起效艾司洛尔司洛尔为超短效的选择性β1-受体阻滞剂，主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1-受体，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用静脉点滴100-300μg/kg/min1-2min起效负荷量：500μg/kg/min维持量：300μg/kg/min硫酸镁??1、硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。静脉注射1.0g/次（加液体20ml缓注肌肉注射2.5g/次（25%硫酸镁10mlim）速尿?在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用静脉注射20-80mg/次第八页，共三十五页。

常用静脉降压药物的特点药品特点依那普利静脉用ACEI，起效时间15分钟，持续12-24小时。缺点：不适用于妊娠尼卡地平起效时间5-15分，作用可持续4-6小时。优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。艾司洛尔起效时间60秒，作用持续10-20分钟。缺点：作为β阻滞剂，受所有β阻滞剂的禁忌限制硝普钠起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率2μg/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早期使用时，增加死亡率。乌拉地尔降压作用明显，一般不引起心率加快。硝酸甘油主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。第九页，共