《内科学》课件——项目六：内分泌代谢疾病.pptxVIP

1.糖尿病;一、定义

;;

;1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

2.糖尿病高渗性昏迷;1.大血管病变:

主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。心脑血管病是2型糖尿病最主要死亡原因;2.微血管病变：

糖尿病肾病：是1型糖尿病首位死亡原因;3.神经病变:

周围神经病变：最常见，手套感、袜子感、手足麻木感

自主神经病变：直立性低血压、尿潴留、尿失禁;5.感染：;血糖测定：诊断糖尿病的金指标

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

糖化血红蛋白：反映近2～3月血糖总体水平

其他：电解质，24小时尿白蛋白含量，血脂等;糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L

空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L

OGTT试验中，2h血糖≥11.1mmol/L

;;糖尿病是终生疾病，目前还无法根治，但糖尿病是可以防治的，糖尿病必须靠综合治疗，我们称之为糖尿病治疗的“五驾马车”，分别是饮食治疗、运动、合理用药、自我监测及糖尿病教育。五驾马车要并驾齐驱。;1.双胍类

代表药物：二甲双胍

适用范围:肥胖的2型糖尿病

机制：抑制肝糖输出，

增加外周组织对葡萄糖的利用

不良反应：消化道反应最常见，

乳酸性酸中毒最严重

;3.格列奈类

代表药物：瑞格列奈、那格列奈

适用范围:非肥胖型餐后高血糖

机制：促进餐后胰岛素分泌

不良反应：低血糖最常见

;5.a葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物：阿卡波糖、米格列醇

适用范围:肥胖型餐后高血糖

机制：抑制小肠粘膜α葡萄糖苷酶而延缓糖的吸收，需进餐同服

不良反应：腹胀、腹泻最常见;1.适应症：

1型糖尿病

2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的

出现急慢性并发症时

应激：手术、外伤、妊娠、分娩时

2型糖尿病较重的，身体状况较瘦、较差的

2.不良反应：低血糖最常见;2.Graves病;Graves病：

又称弥漫性毒性甲状腺肿，属于器官特异性自身免疫病，是最常见的导致甲状腺功能亢进的内分泌疾病，好发于青年女性

;1.遗传因素

2.免疫因素

90%～95%患者血清中可检出甲状腺刺激性抗体

TSAb，具有与TSH相同的效应：甲状腺细胞增生，

甲状腺激??合成及分泌增加

3.应激因素：精神刺激、感染、创伤等

;三、临床表现;(1)高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、体重显著下降

(2)神经精神系统兴奋表现：手、眼睑和(或)舌震颤

(3)心血管系统：与活动无关的心率加快；房颤;甲亢性心脏病

(4)消化系统：胃肠蠕动增快，腹泻

(5)肌肉骨骼系统：周期性瘫痪（低钾所致）

(6)生殖系统：女性经量减少；男性阳萎;多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可触及震颤，闻及血管杂音;3.眼征

单纯性突眼：交感神经兴奋性增高

浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关;早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色、红褐色或暗红色斑片状结节,后期皮肤呈橘皮状

;四、辅助检查;五、诊断;六、治疗;（二）抗甲状腺药物治疗;（三）放射性碘治疗;（四）手术治疗;谢谢！