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脊髓损伤患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以急性期、恢复期及长期居家脊髓损伤患者为服务对象，通过系统化护理干预，实现并发症发生率≤5%（压疮、泌尿系感染等）；提升肢体功能恢复率（肌力改善≥1级）；增强患者自我管理与社会适应能力（生活自理能力达标率≥85%）；构建“急性期救治-恢复期康复-长期居家照护”闭环护理体系，最大化恢复患者生存质量。

（二）定位

作为脊髓损伤综合救治的核心支撑，本方案秉持“功能导向、预防为先、全程适配”理念，适用于各级医疗机构骨科、康复科、重症医学科及社区居家护理机构，覆盖颈、胸、腰段各类脊髓损伤患者。方案兼顾专业性与实用性，既符合脊髓损伤诊疗指南与康复规范，又适配患者损伤平面不同、功能障碍差异大、需长期照护的特点，打造“评估精准化、干预个性化、照护连续化”的护理模式。

二、方案内容体系

（一）损伤评估与分级护理

多维全面评估：损伤后24小时内启动初始评估，包括损伤平面（感觉/运动平面）、肌力分级（MMT评分）、肌张力、脊髓损伤程度（完全性/不完全性）、生命体征、合并症（骨折、内脏损伤）；动态评估（急性期每日1次，恢复期每周2次），监测神经功能恢复、并发症风险及心理状态，建立个性化评估档案。

分级干预管理：

急性期（损伤后1-4周）：特级/一级护理，重点维持生命体征稳定、预防继发性损伤，实施脊柱固定、呼吸道管理、泌尿系护理；

恢复期（损伤后4-12周）：一级/二级护理，强化康复训练（肌力、平衡、转移训练）、并发症防控，逐步提升生活自理能力；

长期照护期（损伤后1年以上）：社区/居家护理，优化居家环境适配、辅助器具使用指导，预防远期并发症，支持社会回归。

动态调整机制：根据神经功能恢复、并发症控制情况调整护理级别与干预重点；损伤平面变化或出现严重并发症时，及时升级护理措施，稳定后逐步过渡至长期照护。

（二）急性期救治与并发症防控

生命体征与脊柱护理：持续监测呼吸、心率、血压，颈段脊髓损伤患者重点观察呼吸功能，备好呼吸机与吸痰设备；严格执行脊柱固定原则，卧床时使用硬板床、翻身采用“轴式翻身法”（2人协作，保持脊柱平直），避免扭曲；佩戴颈托/胸腰支具时，确保固定牢固、皮肤无受压。

重点并发症防控：

压疮预防：使用减压床垫/气垫床，每2小时轴式翻身1次，重点保护骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛骨）；保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、受压；

泌尿系感染预防：急性期留置导尿管，严格无菌操作，每日清洁尿道口2次，每周更换引流袋；恢复期开展间歇导尿训练，指导饮水计划（每日2000-2500ml），定期复查尿常规；

呼吸道感染预防：鼓励有效咳嗽、咳痰，颈段损伤患者进行腹式呼吸训练；定时叩背排痰，必要时雾化吸入；监测血氧饱和度，预防坠积性肺炎；

深静脉血栓预防：卧床期间抬高下肢15-30°，每日进行肢体被动屈伸训练；高危患者遵医嘱使用弹力袜或抗凝药物，监测下肢肿胀、皮温变化。

疼痛管理：评估疼痛程度（NRS评分），神经病理性疼痛采用药物（加巴喷丁、普瑞巴林）+物理治疗（热敷、经皮神经电刺激）；损伤部位疼痛避免按压，采用放松训练、音乐疗法辅助缓解，必要时使用阿片类药物。

（三）功能康复与技能训练

肌力与肌张力训练：根据损伤平面制定计划，不完全性损伤患者强化残存肌力训练（上肢握力、下肢蹬踏），完全性损伤患者进行被动运动与抗痉挛训练（牵伸、关节活动）；使用沙袋、弹力带等辅助器具，逐步提升肌肉力量与运动控制能力。

转移与平衡训练：恢复期开展床上转移（仰卧-侧卧、床上坐起）、轮椅转移（床-轮椅、轮椅-马桶）训练，指导使用转移板、扶手等辅助工具；平衡训练从坐位平衡开始，逐步过渡至站立平衡（借助平行杠、助行器），预防跌倒。

生活自理能力训练：针对性开展穿衣、洗漱、进食、排便训练，高位损伤患者指导使用辅助器具（自助餐具、穿衣辅助具）；排便训练采用定时排便、腹部按摩，必要时使用缓泻剂，建立规律排便习惯；逐步提升患者独立完成日常生活活动的能力。

（四）居家适配与社会支持

居家环境改造：评估患者居住环境，提出适配建议（门口坡道、室内无障碍通道、卫生间扶手加装、床具高度调整）；确保居家环境无障碍物，地面防滑，光线充足，满足轮椅通行与日常活动需求。

辅助器具使用指导：根据功能障碍情况推荐适配器具（轮椅、助行器、矫形器、移位机），指导正确操作与维护；训练患者轮椅操控（前进、转弯、上下坡道）、矫形器佩戴（确保贴合、无皮肤受压），提升移动便利性。

心理与社会支持：关注患者抑郁、焦虑、自卑等情绪，通过沟通倾听、康复成功案例分享缓解心理压力；链接心理治疗资源，必要时使用抗抑郁药物；鼓励家属全