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超声科颈部超声检查技术教程

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CONTENTS

目录

基础知识概述

1

设备准备与设置

2

标准检查技术

3

常见病变诊断

4

操作流程与安全

5

报告与结果解读

6

01

基础知识概述

声波传播特性

超声波通过不同组织时会产生反射、折射和散射，其回声强度与组织密度差异直接相关，高频探头（7-15MHz）可提供更高分辨率但穿透力受限。

多普勒效应应用

利用红细胞运动引起的频移现象，彩色多普勒可显示血流方向（红蓝编码），频谱多普勒能定量分析血流速度及阻力指数（RI/PSV）。

图像优化参数

包括增益、动态范围、焦点位置等调节，需根据甲状腺/血管等不同靶器官调整，肌肉组织需降低频率至5-10MHz以增强穿透深度。

超声物理原理简介

上极平对甲状软骨，下极至第6气管环，需重点观察锥状叶（出现率30%）及喉返神经走行区（气管食管沟）。

甲状腺分区定位

颈总动脉分叉处（颈动脉球部）为粥样硬化好发部位，迷走神经位于颈动脉鞘深部，超声显示为低回声束状结构。

血管神经束层次

Ⅰ-Ⅶ区划分依据美国头颈学会指南，Ⅱ区淋巴结（颈内静脉链）最大短径＞8mm或门结构消失提示异常。

淋巴结分组标准

颈部解剖结构关键点

常规适应症

包括甲状腺结节评估（TI-RADS分级）、颈动脉斑块稳定性判断（溃疡型/钙化型）、不明原因颈部肿块性质鉴别（囊实性/血流特征）。

急诊适应症

急性颈部肿胀需排除脓肿形成（混合回声+液平）、创伤后血管损伤（假性动脉瘤内膜片浮动征）。

相对禁忌症

颈部严重烧伤致耦合剂接触禁忌、躁动患者无法保持检查体位，但无绝对电离辐射相关禁忌。

检查适应症与禁忌症

02

设备准备与设置

超声仪器选择标准

高频探头（7-15MHz）可提供高分辨率图像，适用于浅表颈部结构如甲状腺、淋巴结的精细观察，确保微小病变检出率。

高频线阵探头优先

仪器需配备彩色多普勒和频谱多普勒功能，用于评估颈部血管血流动力学状态，鉴别血管性病变与占位性病变。

多普勒功能必备

设备应支持宽动态范围（60dB以上）和分层增益调节，以优化图像对比度，避免浅表组织过曝或深部组织显示不清。

动态范围与增益调节能力

适用于甲状腺、甲状旁腺及浅表淋巴结检查，聚焦深度设置为1-3cm，频率调至最高以获取最佳分辨率。

探头类型及参数调整

线阵探头（7-12MHz）

用于肥胖患者或深部颈部结构（如颈动脉分叉），需调整频率至中低频段，并增加穿透深度至5-7cm。

凸阵探头（3-5MHz）

启用组织谐波成像减少旁瓣伪影，空间复合成像角度设为20°-30°，提升图像信噪比和边界清晰度。

谐波成像与空间复合成像

患者体位准备要求

仰卧位颈部过伸

患者仰卧，肩部垫枕使颈部充分伸展，头部偏向对侧以暴露检查侧，避免衣物或饰品遮挡扫描区域。

镇静与呼吸配合

使用足量超声耦合剂覆盖检查区域，探头轻压避免组织变形，对甲状软骨等骨性标志区域需倾斜探头避开声影干扰。

婴幼儿或躁动患者需镇静后检查，成人需指导平静呼吸并避免吞咽动作，防止图像模糊或探头移位。

耦合剂均匀涂抹

03

标准检查技术

扫描手法与步骤

横向扫描技术

采用高频线阵探头，沿颈部横向滑动，依次显示甲状腺、颈动脉及淋巴结结构。需保持探头与皮肤垂直，避免压力过大导致组织变形。

纵向扫描技术

沿颈部纵轴方向扫描，重点观察血管走行及甲状腺上下极。手法需平稳，配合患者吞咽动作以动态评估甲状腺活动性。

多平面联合扫查

结合横、纵、斜切面多角度扫查，全面评估颈部复杂解剖结构，尤其适用于淋巴结异常或占位性病变的定位。

甲状腺横切面

定位颈总动脉分叉处，观察颈内、外动脉夹角及血管壁分层结构，识别粥样硬化斑块或狭窄病变。

颈动脉分叉切面

淋巴结门部切面

重点观察淋巴结门部脂肪及血流信号，区分反应性增生与转移性淋巴结的皮质增厚特征。

显示甲状腺双侧叶及峡部，需清晰呈现包膜完整性及内部均匀回声，注意与周围肌肉、血管区分。

标准切面识别方法

图像质量优化技巧

根据组织深度动态调整增益，浅表结构采用高频率、低增益，深部组织适当降低频率并提高增益以减少噪声干扰。

将聚焦区置于目标病变层面，提升局部分辨率，尤其适用于微小钙化或囊实性结节的鉴别诊断。

启用组织谐波成像（THI）减少旁瓣伪影，提高图像信噪比，适用于肥胖患者或深部淋巴结检查。

增益与深度调节

聚焦区域设置

谐波成像技术

04

常见病变诊断

甲状腺结节特征分析

通过超声观察结节的形态、边界、回声、钙化及血流信号等特征，区分良恶性结节。恶性结节多表现为形态不规则、边界模糊、低回声、微钙化及丰富血流信号。

甲状腺异常识别要点

弥漫性病变评估

甲状腺炎或Graves病等弥漫性病变需关注腺体回声均匀性、血流分布及体积变化。桥本甲状腺炎典型表现为腺体回声减低伴网格样改变，血流信号可增多或减少。

甲状腺癌术后监测

重点观察