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老年痴呆综合护理指南
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
概述与背景
1
评估与诊断流程
2
护理计划制定
3
日常护理实践
4
家庭与照顾者支持
5
并发症预防与管理
6
概述与背景
Part.
01
痴呆症定义与分类
神经退行性痴呆
以阿尔茨海默病为代表，特征为β-淀粉样蛋白沉积和神经元纤维缠结，导致进行性认知功能衰退，占痴呆病例的60%-70%。
01
血管性痴呆
由脑血管病变（如脑梗死或出血）引发，症状呈阶梯式恶化，常伴随高血压、糖尿病等基础疾病，占痴呆病例的15%-20%。
混合型痴呆
同时存在阿尔茨海默病和血管性痴呆的病理特征，临床表现兼具两者特点，多见于高龄患者。
其他类型痴呆
包括路易体痴呆（以波动性认知障碍和帕金森症状为特征）、额颞叶痴呆（以人格改变和语言障碍为主）等，需通过神经影像学和生物标志物鉴别诊断。
02
03
04
多学科协作核心
整合神经科、精神科、康复科及护理团队资源，制定个性化诊疗方案，协调长期照护计划。
共病管理
重点处理老年痴呆患者常见的合并症，如抑郁、营养不良、跌倒风险及感染控制，提升生活质量。
早期筛查与干预
通过MMSE（简易精神状态检查）和MoCA（蒙特利尔认知评估）等工具识别高危人群，延缓疾病进展。
家属教育与支持
提供疾病知识培训、心理疏导及照护技能指导，减轻家庭照护负担。
老年医学科角色定位
综合护理重要性
延缓功能退化
01
通过认知训练、运动疗法和社交活动刺激大脑可塑性，维持患者自理能力。
减少行为精神症状（BPSD）
02
针对激越、幻觉等症状，采用非药物干预（如音乐疗法）与药物联合管理，降低抗精神病药使用风险。
优化照护环境
03
改造居家设施（如防滑地板、清晰标识）以增强安全性，利用怀旧疗法（老照片、熟悉物品）缓解焦虑。
社会资源整合
04
链接社区日间照料中心、喘息服务及长期护理保险，构建连续照护体系，减轻家庭经济与精神压力。
评估与诊断流程
Part.
02
初步筛查工具应用
简易精神状态检查（MMSE）
通过定向力、记忆力、注意力等维度快速评估认知功能，总分30分，分数越低提示认知障碍可能性越高，需结合临床进一步判断。
蒙特利尔认知评估（MoCA）
画钟测验（CDT）
涵盖视空间执行能力、命名、记忆、语言等8个领域，对轻度认知障碍敏感性强，适用于早期筛查与随访监测。
要求患者绘制包含数字和指针的钟表，通过空间布局、数字顺序等指标评估执行功能与视空间能力，操作简便且特异性高。
1
2
3
多学科诊断标准
神经心理学评估
由临床心理学家主导，采用标准化量表（如ADAS-Cog）量化记忆、语言、注意力等认知域损害程度，为诊断提供客观依据。
通过结构影像观察海马萎缩、脑沟增宽等特征，功能影像检测β-淀粉样蛋白沉积，辅助鉴别阿尔茨海默病与其他类型痴呆。
排除甲状腺功能异常、维生素缺乏等可逆因素，针对家族性病例进行APOE基因分型，综合生物标志物提升诊断准确性。
影像学检查（MRI/PET）
实验室与基因检测
认知功能评估方法
评估进食、穿衣、如厕等基本生活技能，区分生理性老化与病理性功能衰退，指导护理分级。
日常生活能力量表（ADL）
量化幻觉、抑郁、激越等精神行为症状，识别非认知症状对生活质量的影响，制定个性化干预方案。
神经精神量表（NPI）
从记忆、定向、判断等6个维度分级（0-3分），明确痴呆严重程度，动态监测疾病进展与干预效果。
临床痴呆评定量表（CDR）
护理计划制定
Part.
03
针对穿衣、进食、如厕等基础活动设计分步骤辅助方案，结合辅助器具使用，逐步提高患者自理能力。
日常生活能力提升
通过观察记录异常行为触发因素，制定个性化安抚策略，如音乐疗法、感官刺激等，减少焦虑和攻击性行为发生频率。
情绪与行为管理
01
02
03
04
根据患者认知障碍程度制定阶梯式训练计划，如记忆强化练习、定向力训练及逻辑思维活动，延缓认知衰退进程。
认知功能维持与改善
安排结构化社交活动（如小组游戏、园艺疗法），设定每周互动目标，增强患者社会归属感与沟通意愿。
社交参与促进
个性化目标设定
药物治疗策略
胆碱酯酶抑制剂应用
规范使用多奈哌齐、卡巴拉汀等药物，定期评估疗效与副作用，调整剂量以平衡认知改善与胃肠道反应风险。
在中期阶段联合美金刚治疗，监测眩晕、头痛等不良反应，优化药物协同作用延缓病情进展。
针对幻觉、妄想等症状谨慎使用非典型抗精神病药，严格遵循最低有效剂量原则，避免过度镇静或运动障碍。
结合患者共病情况（如高血压、糖尿病），协调专科医生优化基础疾病用药方案，减少药物相互作用风险。
NMDA受体拮抗剂联合治疗
精神症状对症处理
并发症预防用药
非药物干预方案
通过触觉（按摩球）、视觉（色彩卡片）、听觉（自然音效）等模块化训练，激活大脑不同区域神经可塑性。
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