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中暑小个案护理

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CONTENTS

目录

概述与背景

1

临床表现与识别

2

初步评估流程

3

急救护理措施

4

后续护理与监测

5

预防与教育策略

6

01

概述与背景

热衰竭

因体液和盐分丢失过多引发，症状包括头晕、恶心、虚弱及大量出汗，体温可能轻度升高但不超过40℃。

热痉挛

因大量出汗导致电解质失衡，表现为肌肉疼痛、抽搐，常见于高温下剧烈运动的人群。

劳力型与非劳力型

劳力型多见于高温环境下体力劳动者或运动员；非劳力型常见于老年人、慢性病患者等体温调节能力弱者。

热射病

最严重的中暑类型，核心体温超过40℃，伴随意识模糊、无汗及多器官功能障碍，需紧急医疗干预。

中暑定义与类型

环境因素

高温、高湿、无风环境易阻碍散热，尤其夏季正午或密闭空间（如未通风的车内）。

身体脱水

水分摄入不足或过度出汗未及时补充电解质，导致血容量不足及散热功能下降。

适应性不足

突然暴露于高温环境（如北方居民到南方旅行），身体未建立热适应机制。

药物影响

服用利尿剂、抗抑郁药等可能干扰体温调节或抑制出汗功能的药物。

常见发病原因

老年人

体温调节功能退化，常合并心血管疾病，对高温反应迟钝。

慢性病患者

如糖尿病、心脏病患者，疾病本身或药物可能加剧高温耐受性差。

婴幼儿

体表面积比例大、代谢率高，且依赖看护者补水，易因疏忽导致脱水。

户外工作者

建筑工人、农民等长期暴露于高温环境，若防护不足则风险显著增加。

高危人群识别

02

临床表现与识别

早期症状表现

头晕与乏力

口渴与心悸

患者常主诉头部昏沉感，伴随全身肌肉无力，活动能力明显下降，可能伴有轻微恶心但未达到呕吐程度。

皮肤潮红与干燥

早期可见面部、颈部皮肤发红且触之发热，汗液分泌减少甚至停止，提示体温调节功能开始紊乱。

因体液流失加快，患者出现持续性口渴，同时因循环系统代偿性反应，可能感到心跳加速或心慌。

典型体征特征

高热无汗

核心体温迅速升高至38℃以上，皮肤干燥无汗，腋下及口腔温度测量显示异常升高，严重者可达40℃以上。

神经系统异常

呼吸频率加快以试图散热，脉搏细速且血压初期升高后期可能骤降，提示循环衰竭风险。

患者可能出现意识模糊、烦躁不安或言语混乱，部分病例表现为定向力障碍或短暂性幻觉。

呼吸与循环代偿

紧急预警信号

抽搐与昏迷

全身性或局部肌肉抽搐（如四肢痉挛）是重度中暑标志，若进展至昏迷状态，提示中枢神经系统严重受损。

出现少尿或无尿（肾脏损伤）、呕血或黑便（消化道出血）、黄疸（肝功能异常）等，需立即干预。

皮肤湿冷、脉搏微弱、血压显著下降，伴随瞳孔散大，提示循环系统崩溃，死亡率极高。

多器官功能障碍

休克表现

03

初步评估流程

暴露环境信息

详细询问患者近期活动场所及环境特征，包括高温、高湿、通风不良或密闭空间等关键因素，评估中暑诱因的严重程度。

症状演变过程

基础疾病史

病史快速采集

记录患者从初始不适（如头晕、乏力）到典型症状（如高热、意识模糊）的时间线，明确症状进展速度及伴随表现（呕吐、抽搐等）。

重点了解患者是否存在心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性病，评估其对体温调节功能的影响及并发症风险。

核心体温监测

检测血压、心率及毛细血管再充盈时间，识别低血压、心动过速等循环衰竭征兆，警惕休克前期状态。

循环系统评估

神经系统观察

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识水平，检查瞳孔反应及肌张力，排除脑水肿或中枢神经系统损伤。

使用直肠温度计或食管探头测量核心体温，确保数据准确性，区分轻度中暑（＜40℃）与重度中暑（≥40℃）的临界值。

生命体征检查

初步诊断标准

热痉挛与热衰竭鉴别

根据有无大量出汗伴肌肉痉挛、血压下降等表现，区分电解质紊乱导致的热痉挛与血容量不足导致的热衰竭。

实验室检查指征

明确需紧急检测的项目，包括血电解质（钠、钾）、肌酸激酶（CK）、肝肾功能及凝血功能，评估横纹肌溶解或DIC风险。

热射病核心特征

符合“高热（＞40℃）+中枢神经系统功能障碍（如谵妄、昏迷）”的二元标准，需立即启动降温及多器官支持治疗。

04

急救护理措施

现场降温方法

物理降温措施

立即将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾或冰袋敷于颈部、腋下、腹股沟等大血管分布区域，辅以扇风或空调降温，加速体表散热。

水浴或喷雾降温

监测体温变化

若条件允许，可将患者置于凉水（非冰水）中浸泡，或使用喷雾装置喷洒凉水并配合风扇吹拂，通过蒸发散热降低核心体温。

每5分钟测量一次肛温或耳温，确保体温降至安全范围（38℃以下），避免过度降温导致低体温或寒战反应。

1

2

3

口服补液原则

对意识模糊或呕吐严重的患者，需立即建立静脉通路，输注0.9%氯化钠溶液或乳酸林格液，维持尿量＞30毫升/小时，纠正脱水及电解质紊乱。

静脉补液指征

避免含糖或酒精饮料

禁止摄入高糖饮品或