医疗保障基金使用负面清单.docx

医疗保障基金使用负面清单

医保违规行为是指在医疗保险基金的管理、使用和医疗服务过程中，违反相关法律法规、政策规定和行业标准的行为。常见的医保违规表现形式包括虚假住院、串换药品或诊疗项目、超标准收费、冒名就诊、过度诊疗与超量开药、伪造医学文书、虚构医药服务项目等。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第四十条定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：

(1)诱导、协