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医疗质量安全管理年度计划

一、指导思想

本年度医疗质量安全管理工作，将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，以国家相关法律法规及行业标准为基本遵循，聚焦医疗质量持续改进与患者安全核心目标。通过强化制度建设、优化服务流程、提升人员素养、深化技术应用等多维度举措，构建更为科学、高效、精细的医疗质量安全管理体系。旨在通过全体同仁的共同努力，稳步提升医疗服务内涵与水平，最大限度保障患者就医安全，为医院的可持续发展奠定坚实基础。

二、工作目标

1.医疗质量稳步提升：核心医疗制度执行率持续保持在较高水平，重点专科医疗服务能力得到进一步加强，临床路径管理覆盖面与完成质量有所改善，医疗纠纷数量及严重程度力争有所下降。

2.患者安全得到保障：主动报告医疗安全（不良）事件的文化氛围更加浓厚，事件分析与改进机制有效运行，重点环节（如用药安全、手术安全、院感防控）的风险防范能力显著增强，患者身份识别、手卫生等基础安全措施落实到位。

3.服务流程持续优化：围绕患者就医体验，简化就医环节，缩短等候时间，提升医疗服务的便捷性与舒适性，患者满意度调查结果稳步向好。

4.管理体系更加健全：质量安全管理组织架构运行高效，各级各类人员职责明确，考核评价机制科学合理，信息化手段在质量安全管理中的应用更加深入。

三、主要工作任务与措施

（一）强化核心制度执行力，筑牢质量基础

医疗核心制度是保障医疗质量与安全的基石。本年度将重点加强对首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等核心制度的再学习、再培训与再考核。通过定期与不定期相结合的方式，深入临床一线进行督查，关注制度执行的实际效果而非形式。对督查中发现的执行不到位情况，将进行原因分析，并督促限期整改，确保制度真正落地生根，成为医务人员的自觉行为规范。

（二）聚焦重点环节管控，提升安全能级

针对医疗服务过程中的高风险环节，实施精准化管理。在用药安全方面，将持续推进处方前置审核工作，加强对重点监控药品、抗菌药物、麻精药品的管理与合理使用评估，减少用药错误。手术安全方面，严格执行手术分级管理和手术安全核查制度，加强围手术期管理，特别是术前评估与术后监护。院感防控方面，加强手卫生依从性监测与改进，规范消毒灭菌流程，重点关注多重耐药菌感染的监测与干预，降低医院感染发生率。同时，加强对危急值报告制度执行情况的追踪，确保信息传递及时、准确，为患者救治赢得时间。

（三）深化医疗质量持续改进，激发内生动力

建立健全以数据为驱动的医疗质量持续改进机制。定期开展医疗质量指标的监测、分析与反馈，如平均住院日、住院患者手术并发症发生率、非计划再次手术率等，及时发现质量薄弱环节。鼓励各科室、各专业组围绕自身工作特点，运用PDCA、根本原因分析（RCA）等质量管理工具，针对存在的问题开展小范围、多频次的质量改进项目。定期组织质量改进案例分享会，推广成功经验，营造人人参与质量改进的良好氛围。

（四）加强人才培养与学科建设，夯实发展根基

医疗质量的提升归根结底依赖于医务人员的专业素养。本年度将加大对医务人员的培训力度，内容不仅包括专业技能，更要强化人文素养与职业精神教育。鼓励开展临床教学查房、技能竞赛、学术讲座等多种形式的学习活动。同时，支持重点专科发展，鼓励技术创新与临床应用，但创新必须以安全为前提，严格遵守医疗技术临床应用管理相关规定，做好新技术、新项目的准入、评估与过程监管。

（五）优化服务流程与医患沟通，构建和谐关系

以患者需求为导向，审视并优化现有就医流程。从预约挂号、候诊、检查、治疗到出院随访等各个环节，力求简化程序、缩短等待、提升效率。特别关注老年人、残疾人等特殊群体的就医便利性。加强医患沟通能力培训，提升医务人员的沟通技巧，尊重患者知情权与选择权，耐心解答患者疑问。完善投诉接待与处理机制，畅通投诉渠道，及时化解医患矛盾，构建相互尊重、理解与信任的医患关系。

（六）推进信息化建设与应用，赋能质量管理

充分发挥信息化在医疗质量安全管理中的支撑作用。完善电子病历系统功能，确保数据的准确性与完整性，为质量分析提供可靠数据源。探索利用信息技术实现对医疗质量关键指标的实时监控与预警，如合理用药监测系统、院感实时监测系统等。推动移动医疗、远程医疗等信息化手段的规范应用，提升医疗服务的可及性与效率，同时保障信息系统安全与患者隐私。

四、保障措施

（一）加强组织领导

医院质量管理委员会将切实履行统筹协调职责，定期召开质量安全工作会议，研究解决工作中存在的问题。各科室主任作为本科室质量安全第一责任人，需亲自抓、带头做，确保各项工作任务落到实处。

（二）健全考核激励

将医疗质量安全管理工作成效纳入科室与个人年度绩效考核体系，考核结果与评优评先、职称晋升等挂钩。对在质量改进工作中表现突出的科室和个人给予表彰奖励，