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中医常用技术操作流程规范

中医技术源远流长，其操作的规范性直接关系到临床疗效与患者安全。本文旨在梳理几项中医临床常用技术的操作流程，强调其核心要点与注意事项，为临床实践提供参考。这些技术的应用，需在中医理论指导下，结合患者具体情况辨证施术，方能尽显其效。

一、针灸疗法

针灸疗法通过针刺或艾灸人体腧穴，以疏通经络、调和气血、平衡阴阳，从而达到防治疾病的目的。

（一）毫针刺法

概述：毫针刺法是针灸疗法中最常用的技术，利用不同型号的毫针刺激特定穴位。

操作流程：

1.术前准备：

*医患沟通：向患者解释操作过程、预期感觉及配合要点，消除其紧张情绪，取得知情同意。

*体位选择：根据所选穴位及患者病情，协助患者采取舒适、稳定且便于操作的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。

*腧穴定位：医者以手指按取穴位，结合骨度分寸、体表标志、指寸法等方法，准确确定腧穴位置，并做标记。

*消毒：医者双手常规消毒。施术部位皮肤用酒精棉球或碘伏棉球，以穴位为中心，由内向外螺旋式擦拭消毒，直径一般不小于数厘米。针具选用一次性无菌毫针，若为复用针具，需严格按照消毒规范处理。

2.进针：

*以押手（通常为左手）固定穴位皮肤，减少疼痛并辅助进针。

*刺手（通常为右手）持针，根据穴位所在部位及患者体质，选用指切进针、夹持进针、舒张进针或提捏进针等方法。进针时宜轻、巧、快，避免暴力。

3.行针与得气：

*进针后，根据治疗需要，施以捻转、提插等基本行针手法，以激发经气，使患者产生酸、麻、胀、重等“得气”感，同时医者手下亦有沉紧感。

*得气后，可根据病情需要，继续施以补法、泻法或平补平泻法。

4.留针与出针：

*根据病情、年龄、体质等因素决定留针时间，一般病症可留针约一刻钟至半小时。某些特殊病症，如急性疼痛，可适当缩短留针时间；而慢性病证，则可适当延长。

*留针期间，可根据情况行针1-2次，以维持针感。

*出针时，先略捻转针体，待针下松动后，用押手棉球轻压针孔周围皮肤，刺手缓慢将针拔出，随即用棉球按压针孔片刻，防止出血。

注意事项：

*施术过程中密切观察患者神色变化，询问其感受，防止晕针、滞针、弯针、断针等意外发生。

*胸背部、颈项部穴位针刺时，应注意掌握针刺方向、角度和深度，避免伤及重要脏器。

*患者在过于饥饿、疲劳、精神紧张时，不宜立即针刺；体质虚弱者，手法宜轻。

禁忌症：

*孕妇的某些穴位（如合谷、三阴交、至阴等）应禁刺或慎刺。

*小儿囟门未闭合者，头部腧穴不宜针刺。

*皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

*有出血倾向及严重心脏病、高血压等患者，慎用或禁用针刺。

（二）艾灸疗法（以艾炷灸、艾条灸为例）

概述：艾灸疗法是利用艾叶制成的艾绒等燃烧时产生的温热刺激，作用于人体腧穴或特定部位，以达到防治疾病目的的方法。

操作流程：

1.艾炷灸：

*术前准备：同毫针刺法之医患沟通、体位选择。准备艾绒、艾炷器（或手工制作艾炷）、姜片/蒜片/盐（隔物灸用）、镊子、火柴或打火机、凡士林、消毒棉球等。

*施灸：

*直接灸：分为瘢痕灸和无瘢痕灸。将艾炷直接置于穴位皮肤上点燃。无瘢痕灸当艾炷燃至患者感觉灼痛时，即用镊子夹去残炷，更换新炷；瘢痕灸则需燃尽艾炷，待其自行熄灭或医者处理。

*间接灸（隔物灸）：在穴位皮肤上放置姜片、蒜片、食盐等衬垫物，再将艾炷置于其上点燃施灸。

*灸量与壮数：根据病情、年龄、部位及患者耐受程度决定艾炷大小和壮数。

*灸后处理：施灸完毕，清洁局部皮肤，如有水疱，小者可任其自行吸收，大者可用消毒针刺破，放出液体，涂以烫伤油膏，覆盖消毒纱布。

2.艾条灸：

*术前准备：同毫针刺法之医患沟通、体位选择。准备艾条、火柴或打火机、镊子、艾灸盒（可选）、消毒棉球等。

*施灸：

*悬起灸：手持艾条，将其一端点燃，对准施灸穴位，距离皮肤约一定高度进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。可分为温和灸（固定不移）、雀啄灸（上下移动）和回旋灸（左右旋转移动）。

*实按灸：将点燃的艾条隔布或绵纸按压在穴位上施灸，使热力透达深部。

*灸量与时间：一般每穴施灸约数分钟至一刻钟，以局部皮肤出现红晕为度。

*灸后处理：同艾炷灸。

注意事项：

*施灸时注意安全，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

*施灸顺序一般为先上部后下部，先背部后腹部，先头身后四肢。

*颜面部、大血管处、黏膜附近不宜用瘢痕灸。

*施灸过程中及时询问患者感受，调节距离和时间。

禁忌症：

*实热证、阴虚发热者，一般不宜施灸。

*颜面、五官和有大血管的部位，不宜采用瘢痕