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医院导尿管护理及感染控制方案

导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医院内最常见的感染类型之一，不仅增加患者的痛苦与医疗费用，延长住院时间，严重时甚至可导致败血症等致命并发症。因此，构建一套系统、规范且行之有效的导尿管护理及感染控制方案，是提升医疗质量、保障患者安全的核心环节。本方案旨在结合临床实践与循证医学证据，从导尿管的评估、选择、置入、维护到拔除的全流程，提供专业指导。

一、导尿管使用的评估与决策：必要性优先

导尿管的使用应被视为一种侵入性操作，其决策需极为审慎。临床医护人员必须树立“无尿管日”的评估意识，避免不必要和过长时间的留置。

1.严格掌握适应症：仅在明确指征下使用导尿管，如急性尿潴留或膀胱出口梗阻、需要精确监测尿量的危重症患者、围手术期特定手术需求、尿失禁导致皮肤完整性受损且其他护理措施无效时，以及某些特定疾病或治疗需要等。非上述情况，不应常规留置。

2.审慎评估与动态监测：对每位留置导尿管的患者，每日需由主管医生或高级责任护士牵头，结合病情变化，重新评估留置的必要性。一旦指征消失，应立即拔除，避免“一置了之”。

3.早期拔除的意识：手术患者应尽可能在术后24-48小时内，在麻醉作用消失、自主排尿功能恢复后拔除导尿管，除非有明确的医学禁忌。

二、导尿管的选择与规范化置入：源头控制感染风险

合适的导管选择与严格的无菌置入技术，是降低CAUTI发生率的第一道防线。

1.导管类型与材质的选择：根据患者情况和预期留置时间选择。短期留置（2周）通常选用普通PVC或乳胶导管；长期留置（2周）建议选择组织相容性好、对尿道黏膜刺激小的硅胶或乳胶涂层导管。对于有凝血功能障碍或黏膜脆弱者，应避免使用刺激性强的材质。必要时，可考虑使用抗菌涂层导管（如银离子涂层），但其成本效益比需综合评估。

2.无菌技术与规范化置入：

*手卫生：置入前、中、后均需严格执行手卫生。

*无菌屏障：采用最大无菌屏障，包括操作人员戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣，患者下腹部及会阴部铺无菌巾单。

*清洁与消毒：成年男性患者，应充分暴露尿道口，自尿道口向外螺旋式擦拭消毒阴茎头、冠状沟及尿道口；成年女性患者，需分开大阴唇，暴露尿道口、阴道口，从尿道口向外、向下依次消毒，每一个棉球仅限使用一次。消毒范围应足够大，消毒剂需作用至规定时间。

*润滑与插管：使用无菌润滑剂充分润滑导管前端（普通润滑剂禁用于含乳胶导管），避免暴力插管。男性注意将阴茎提起与腹壁成一定角度，女性注意辨认尿道口位置，避免误入阴道。

*确认与固定：见尿后再插入适当深度（通常男性再进1-2cm，女性再进0.5-1cm），充盈气囊（通常为无菌水），轻轻回拉确认导管固定稳妥。随后妥善固定导管于大腿内侧或下腹部，避免牵拉。

三、留置期间的维护与护理：细节决定成败

留置导尿管期间的精心维护是预防感染的关键，需要医护人员与患者及家属的共同参与。

1.尿液引流系统的管理：

*保持密闭与无菌：导尿管与集尿袋的连接处是污染的高危环节，除非进行必要的冲洗或采样，否则不应随意断开。集尿袋应低于膀胱水平，避免尿液反流。活动时，应妥善固定集尿袋，防止尿液逆流。

*妥善固定：导管固定不当易导致尿道黏膜损伤、疼痛、导管脱出及尿液反流。应选择合适的固定贴，将导管固定于大腿内侧（女性）或下腹部（男性，可减少尿道压迫），确保患者舒适且活动时导管无明显牵拉。

*避免受压与扭曲：定期检查引流管是否通畅，有无受压、扭曲、折叠，确保尿液引流通畅。

*集尿袋的更换：根据集尿袋类型和患者情况决定更换频率。通常情况下，普通集尿袋可每周更换1-2次，抗反流集尿袋可适当延长更换周期。当集尿袋污染、破损或引流不畅时，应及时更换。更换集尿袋时，严格无菌操作，消毒导管与集尿袋接口后再连接。

2.尿道口及导管周围皮肤的护理：

*清洁频率：每日至少进行一次尿道口及导管周围皮肤的清洁。对于大便失禁或会阴部易受污染的患者，应增加清洁次数。

*清洁方法：使用温水或生理盐水清洁，避免使用肥皂、碘伏等刺激性强的清洁剂常规涂抹尿道口内部。清洁时，应从尿道口向周围皮肤擦拭，避免将肛门区域的细菌带至尿道口。

*观察与记录：注意观察尿道口有无红肿、分泌物，导管周围皮肤有无破损、湿疹等，并做好记录。

3.膀胱冲洗的审慎应用：

*不常规冲洗：除非有明确的临床指征（如血块、黏液堵塞导管导致引流不畅），否则不应常规进行膀胱冲洗，包括生理盐水或抗菌药物冲洗。频繁冲洗反而增加感染风险。

*严格无菌操作：确需冲洗时，应严格遵守无菌技术，使用无菌冲洗液和专用冲洗装置，避免压力过大。

4.患者的日常照护：

*鼓励饮水：对于无禁忌证的患者，应鼓励其每日摄入足够水分（通常___