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甲状腺疾病患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

通过规范化、个体化护理干预，有效控制甲状腺功能异常（甲亢/甲减），缓解代谢紊乱、局部压迫等症状；预防甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、术后出血等并发症；提升患者用药依从性与自我管理能力；建立“评估-干预-监测-随访”闭环体系，优化疾病控制效果，改善患者生活质量，降低复发率与再住院率。

（二）定位

适用于各级医疗机构甲状腺疾病患者（含甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等），覆盖疾病急性期、稳定期、术后康复期全阶段，为临床护理人员、内分泌专科护士、社区护理人员提供统一可操作的护理标准。方案以“对症护理为核心、功能调控为关键、长期管理为重点”为原则，兼顾不同疾病类型、病情严重程度与患者个体差异，是规范甲状腺疾病护理流程、提升诊疗效果的核心依据。

二、方案内容体系

（一）全面评估与风险分层

综合评估：患者入院/就诊2小时内完成基线评估，涵盖疾病类型（甲亢/甲减/结节/肿瘤）、症状表现（代谢症状：怕热多汗/畏寒乏力；局部症状：颈部肿胀、吞咽困难；全身症状：体重变化、情绪异常）、甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）、甲状腺形态（超声结果）、治疗史（用药、手术、放射性碘治疗）、基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病）、生活方式（碘摄入、作息、压力状态）；采用风险分层（低风险：病情稳定，甲状腺功能轻度异常，无明显症状与并发症；中风险：病情波动，甲状腺功能中度异常，伴明显症状或1项基础疾病；高风险：甲状腺功能严重异常，伴严重并发症（如甲亢危象前兆、黏液性水肿）、恶性肿瘤或多器官功能受累）。

风险识别：

即时风险：甲亢危象（感染、应激诱发）、黏液性水肿昏迷（甲减未控制）、术后出血/窒息（甲状腺手术患者）；

潜在风险：药物不良反应（如甲巯咪唑致白细胞减少）、骨质疏松（长期甲亢/甲减）、甲状腺功能波动、肿瘤复发。

动态监测：低风险患者每3个月评估1次，中风险每1个月1次，高风险每2周1次；病情变化（如指标骤升骤降、症状加重）时即时复评，调整护理方案。

（二）分类型分阶段护理干预

甲状腺功能亢进症（甲亢）护理

急性期护理（病情活跃期）：

症状管理：

代谢紊乱护理：保持病房凉爽安静，避免强光刺激；指导患者穿宽松透气衣物，及时更换汗湿衣物；高热量、高蛋白、高维生素饮食（如瘦肉、鸡蛋、蔬果），补充水分（每日2000-3000ml），避免咖啡、浓茶；

情绪与睡眠护理：避免情绪激动，讲解放松技巧（深呼吸、冥想）；失眠患者遵医嘱使用镇静药，保证每日睡眠≥7小时；

治疗配合：

药物护理：遵医嘱服用抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），定时定量，不可擅自停药；每周监测血常规、肝功能，观察有无皮疹、发热、乏力等不良反应；

放射性碘治疗护理：治疗前告知患者辐射防护注意事项（如避免接触孕妇、婴幼儿）；治疗后观察有无颈部疼痛、吞咽不适，指导多喝水促进碘排泄；

并发症预防：避免感染、过度劳累等应激因素，监测体温（＞38.5℃及时处理）、心率（＞120次/分警惕危象），观察有无烦躁、呕吐、腹泻等危象前兆。

稳定期护理：

功能监测：每4-6周复查甲状腺功能，根据指标调整用药剂量；

生活方式指导：控制碘摄入（避免海带、紫菜等高碘食物），规律作息，避免剧烈运动（可选择散步、太极拳）；

心理支持：缓解患者因外貌改变（突眼、颈粗）产生的自卑情绪，讲解病情控制后症状改善的可能性。

甲状腺功能减退症（甲减）护理

急性期护理（症状明显期）：

症状管理：

代谢低下护理：保持病房温暖，指导患者添加衣物、使用热水袋（防烫伤）；给予温热易消化饮食，少量多餐，改善食欲；

黏液性水肿护理：加强皮肤护理，保持皮肤清洁湿润，避免搔抓；卧床患者定时翻身，预防压疮；

治疗配合：

药物护理：遵医嘱服用左甲状腺素，晨起空腹服用，避免与钙剂、铁剂同服；从小剂量开始逐渐加量，观察有无心悸、多汗等药物过量反应；

并发症预防：避免寒冷、感染等诱因，监测体温（＜35℃警惕黏液性水肿昏迷）、意识状态，严重甲减患者避免剧烈活动。

稳定期护理：

功能监测：每6-8周复查甲状腺功能，调整用药剂量，长期维持TSH在正常范围；

营养支持：适量补充碘（如加碘盐），保证蛋白质、维生素摄入，预防贫血；

活动指导：根据体力逐渐增加活动量（如室内散步、简单家务），避免过度劳累。

甲状腺结节/肿瘤护理

非手术护理：

监测与观察：定期复查甲状腺超声（每6-12个月），记录结节大小、形态变化；恶性结节患者监测肿瘤标志物（如Tg）；

心理护理：缓解患者焦虑情绪，讲解结节良恶性鉴别知识，避免过度担忧；

术后护理：

急性期（术